孕婦吐出血可能由劇烈嘔吐導(dǎo)致黏膜損傷、胃食管反流病、胃炎、消化性潰瘍、食管靜脈曲張等原因引起，可通過(guò)休息調(diào)整、飲食管理、藥物治療、內(nèi)鏡治療、手術(shù)治療等方式處理。

一、劇烈嘔吐導(dǎo)致黏膜損傷

孕婦在孕早期常出現(xiàn)妊娠劇吐，頻繁劇烈的嘔吐動(dòng)作可能導(dǎo)致食管下端或胃賁門(mén)處的黏膜毛細(xì)血管破裂出血。這種情況通常出血量較少，血液可能呈鮮紅色或咖啡渣樣混在嘔吐物中。伴隨癥狀可能包括嚴(yán)重惡心、脫水、電解質(zhì)紊亂。處理重點(diǎn)在于止吐和補(bǔ)液，而非直接止血。醫(yī)生可能會(huì)建議調(diào)整飲食，少食多餐，避免油膩食物，并考慮開(kāi)具維生素B6片或甲氧氯普胺片等止吐藥物，嚴(yán)重時(shí)需住院進(jìn)行靜脈補(bǔ)液治療。

二、胃食管反流病

孕期激素變化使食管下括約肌松弛，增大的子宮壓迫胃部，容易導(dǎo)致胃酸和胃內(nèi)容物反流至食管，引起反流性食管炎。長(zhǎng)期反復(fù)的胃酸刺激可腐蝕食管黏膜，形成糜爛甚至潰瘍，從而引發(fā)出血?；颊叱０橛袩摹⒎此?、胸骨后疼痛等癥狀。治療以抑制胃酸、保護(hù)黏膜為主。醫(yī)生可能指導(dǎo)孕婦使用鋁碳酸鎂咀嚼片中和胃酸，或使用雷尼替丁膠囊、奧美拉唑腸溶膠囊等藥物減少胃酸分泌，同時(shí)建議睡前避免進(jìn)食，抬高床頭。

三、胃炎

孕婦可能因飲食不當(dāng)、精神壓力或感染幽門(mén)螺桿菌等因素誘發(fā)胃炎。胃黏膜發(fā)生炎癥、充血、水腫，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)糜爛出血點(diǎn)，嘔吐時(shí)血液隨之而出。癥狀包括上腹部疼痛、飽脹、惡心等。治療需根據(jù)病因，若與幽門(mén)螺桿菌感染相關(guān)，醫(yī)生會(huì)在評(píng)估孕期安全性后，考慮是否進(jìn)行根除治療，常用藥物包括膠體果膠鉍膠囊、阿莫西林膠囊和克拉霉素片等聯(lián)合用藥。同時(shí)，飲食上應(yīng)選擇溫和、易消化的食物。

四、消化性潰瘍

原有胃潰瘍或十二指腸潰瘍病史的孕婦，在孕期可能因激素變化、飲食因素或壓力導(dǎo)致潰瘍活動(dòng)、加深，侵蝕潰瘍基底部的血管時(shí)會(huì)引起出血。出血量可能較多，嘔吐物可為暗紅色或伴有血塊。常伴有規(guī)律性上腹痛。治療需要積極抑酸、保護(hù)胃黏膜。醫(yī)生可能會(huì)使用硫糖鋁口服混懸液覆蓋保護(hù)潰瘍面，并配合使用法莫替丁片或泮托拉唑鈉腸溶片等強(qiáng)效抑酸藥物促進(jìn)愈合，同時(shí)嚴(yán)格避免使用非甾體抗炎藥。

五、食管靜脈曲張

這是一種相對(duì)少見(jiàn)但嚴(yán)重的情況，多見(jiàn)于既往有肝硬化病史的孕婦。門(mén)靜脈高壓導(dǎo)致食管下段靜脈曲張，這些曲張的靜脈壁薄，在劇烈嘔吐等腹壓驟增的情況下極易破裂，引發(fā)大量嘔血，常呈鮮紅色，出血量大，可能危及生命。這是孕期急癥。治療非常緊急，需要立即就醫(yī)，可能需要進(jìn)行內(nèi)鏡下止血治療，如使用硬化劑注射液或組織膠，或進(jìn)行三腔二囊管壓迫止血，必要時(shí)需考慮手術(shù)治療。

孕婦一旦出現(xiàn)吐血的癥狀，無(wú)論血量多少，都應(yīng)立即停止自行觀察，盡快就醫(yī)。就醫(yī)途中盡量保持側(cè)臥位，避免嘔吐物誤吸。就醫(yī)后，醫(yī)生會(huì)通過(guò)詢問(wèn)病史、體格檢查，并可能建議進(jìn)行血常規(guī)、糞便隱血、胃鏡等檢查以明確出血原因和部位。在整個(gè)診療和后續(xù)恢復(fù)過(guò)程中，孕婦需要保持情緒穩(wěn)定，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑進(jìn)行飲食管理，以清淡、溫涼、流質(zhì)或半流質(zhì)食物為主，避免粗糙、堅(jiān)硬、辛辣刺激的食物，絕對(duì)禁止飲酒。保證充足的休息，避免勞累和增加腹壓的動(dòng)作。定期產(chǎn)檢，將消化系統(tǒng)癥狀及時(shí)告知產(chǎn)科醫(yī)生，以便進(jìn)行多學(xué)科聯(lián)合管理，確保母嬰安全。