腦動(dòng)脈瘤手術(shù)的后遺癥主要包括神經(jīng)功能缺損、認(rèn)知功能障礙、腦積水、癲癇發(fā)作以及再出血風(fēng)險(xiǎn)等。

一、神經(jīng)功能缺損

神經(jīng)功能缺損是較為常見(jiàn)的后遺癥，主要與手術(shù)操作本身或術(shù)后腦血管痙攣有關(guān)。手術(shù)中可能對(duì)鄰近的腦組織或神經(jīng)血管造成牽拉或損傷，導(dǎo)致相應(yīng)的功能障礙。例如，位于大腦中動(dòng)脈的動(dòng)脈瘤術(shù)后可能出現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體偏癱、感覺(jué)減退或語(yǔ)言障礙。術(shù)后腦血管痙攣是另一個(gè)重要原因，由于蛛網(wǎng)膜下腔出血的刺激或手術(shù)操作，腦血管發(fā)生持續(xù)收縮，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧，從而引發(fā)或加重神經(jīng)功能缺損。對(duì)于腦血管痙攣，臨床常使用尼莫地平注射液等鈣離子拮抗劑進(jìn)行預(yù)防和治療，同時(shí)可能需要采取升高血壓、擴(kuò)容等三高療法來(lái)改善腦灌注。

二、認(rèn)知功能障礙

認(rèn)知功能障礙表現(xiàn)為記憶力下降、注意力不集中、執(zhí)行功能減退等。這主要與手術(shù)中暫時(shí)阻斷血流導(dǎo)致的腦缺血、術(shù)后顱內(nèi)壓變化以及原發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血對(duì)腦組織的毒性損害有關(guān)。尤其是動(dòng)脈瘤破裂出血后，血液分解產(chǎn)物對(duì)海馬等與記憶相關(guān)的腦區(qū)造成損傷。認(rèn)知功能的恢復(fù)通常是一個(gè)緩慢的過(guò)程，需要進(jìn)行系統(tǒng)的神經(jīng)心理評(píng)估和認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練，包括記憶訓(xùn)練、注意力訓(xùn)練以及執(zhí)行功能訓(xùn)練等，部分患者可能需要長(zhǎng)期康復(fù)。

三、腦積水

腦積水是腦動(dòng)脈瘤破裂出血后常見(jiàn)的并發(fā)癥，也可作為后遺癥持續(xù)存在。出血后，血液堵塞腦脊液循環(huán)通路或影響其吸收，導(dǎo)致腦脊液在腦室內(nèi)過(guò)多積聚，引起顱內(nèi)壓增高。患者會(huì)出現(xiàn)頭痛、嘔吐、步態(tài)不穩(wěn)、尿失禁以及認(rèn)知功能進(jìn)行性下降等癥狀。治療上，對(duì)于癥狀明顯的交通性腦積水或梗阻性腦積水，常需要進(jìn)行腦室-腹腔分流術(shù)或腰大池-腹腔分流術(shù)，將多余的腦脊液引流至腹腔吸收。

四、癲癇發(fā)作

癲癇發(fā)作是腦動(dòng)脈瘤術(shù)后的潛在風(fēng)險(xiǎn)之一。手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后腦組織水腫、顱內(nèi)積血或形成的腦軟化灶都可能成為癲癇病灶，導(dǎo)致大腦神經(jīng)元異常放電。癲癇發(fā)作可在術(shù)后早期或晚期出現(xiàn)，表現(xiàn)形式多樣，如局灶性發(fā)作或全身強(qiáng)直-陣攣發(fā)作。預(yù)防和治療需要使用抗癲癇藥物，例如丙戊酸鈉片、左乙拉西坦片或卡馬西平片等?；颊咄ǔＰ枰襻t(yī)囑長(zhǎng)期規(guī)律服藥，并定期復(fù)查腦電圖，根據(jù)控制情況調(diào)整用藥方案。

五、再出血風(fēng)險(xiǎn)

再出血風(fēng)險(xiǎn)雖然通過(guò)手術(shù)已大幅降低，但并非完全消除。如果動(dòng)脈瘤夾閉不全或栓塞不徹底，殘留的瘤頸可能在血流沖擊下再次生長(zhǎng)甚至破裂。患者若存在未處理的多發(fā)動(dòng)脈瘤，其他動(dòng)脈瘤也有破裂風(fēng)險(xiǎn)。高血壓是導(dǎo)致再出血的重要可控因素。術(shù)后需要嚴(yán)格控制血壓，定期進(jìn)行腦血管影像學(xué)隨訪，如CTA或MRA檢查，以監(jiān)測(cè)動(dòng)脈瘤是否復(fù)發(fā)或新發(fā)。一旦發(fā)現(xiàn)異常，可能需要再次進(jìn)行介入或手術(shù)治療。

腦動(dòng)脈瘤手術(shù)后的康復(fù)是一個(gè)綜合性的長(zhǎng)期過(guò)程，需要患者、家屬及醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的共同努力。在生活護(hù)理上，家屬應(yīng)協(xié)助患者進(jìn)行循序漸進(jìn)的肢體功能鍛煉與認(rèn)知訓(xùn)練，鼓勵(lì)其參與簡(jiǎn)單的家務(wù)和社會(huì)活動(dòng)，以促進(jìn)神經(jīng)功能重塑與社會(huì)再適應(yīng)。飲食方面，應(yīng)堅(jiān)持低鹽、低脂、均衡營(yíng)養(yǎng)的原則，多攝入富含優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素的食物，如魚肉、瘦肉、新鮮蔬菜水果，嚴(yán)格控制血壓，避免用力排便、情緒激動(dòng)等可能引起顱內(nèi)壓驟升的行為。務(wù)必遵醫(yī)囑定期復(fù)查，監(jiān)測(cè)血壓及腦血管情況，若出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、肢體無(wú)力加重或癲癇發(fā)作等任何異常跡象，須立即就醫(yī)。