腎功能不全的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)腎小球?yàn)V過率水平、尿蛋白定量、尿沉渣鏡檢、腎臟影像學(xué)檢查以及腎活檢病理結(jié)果等指標(biāo)綜合判斷。

腎小球?yàn)V過率是評(píng)估腎功能的核心指標(biāo)，通過血清肌酐值結(jié)合年齡、性別、體重等參數(shù)計(jì)算得出。根據(jù)慢性腎臟病分期標(biāo)準(zhǔn)，腎小球?yàn)V過率持續(xù)低于90毫升每分鐘即提示腎功能異常，當(dāng)數(shù)值降至60毫升每分鐘以下可確診慢性腎臟病2期。臨床上常采用慢性腎臟病流行病學(xué)合作研究公式或腎臟病飲食改良公式進(jìn)行計(jì)算，這兩種公式均能較準(zhǔn)確反映腎小球?yàn)V過功能狀態(tài)。腎小球?yàn)V過率下降往往早于血清肌酐升高，能更敏感地發(fā)現(xiàn)早期腎功能損害。該指標(biāo)的變化趨勢(shì)對(duì)判斷疾病進(jìn)展速度和治療效果具有重要參考價(jià)值。

24小時(shí)尿蛋白定量檢測(cè)可反映腎小球?yàn)V過屏障的受損程度。正常成年人24小時(shí)尿蛋白定量應(yīng)小于150毫克，當(dāng)數(shù)值持續(xù)超過300毫克即達(dá)到臨床蛋白尿標(biāo)準(zhǔn)。微量白蛋白尿檢測(cè)對(duì)糖尿病腎病早期篩查尤為重要，尿白蛋白與肌酐比值大于30毫克每克即提示異常。蛋白尿水平不僅與腎小球病變嚴(yán)重程度相關(guān)，也是預(yù)測(cè)腎功能惡化風(fēng)險(xiǎn)的重要指標(biāo)。持續(xù)大量蛋白尿往往提示腎小球疾病活動(dòng)，需要積極干預(yù)治療。

尿沉渣鏡檢能夠直接觀察尿中有形成分，對(duì)診斷腎小球疾病具有重要意義。正常尿液鏡檢每高倍視野紅細(xì)胞應(yīng)少于3個(gè)，當(dāng)出現(xiàn)多形性紅細(xì)胞超過80%時(shí)強(qiáng)烈提示腎小球源性血尿。管型尿特別是顆粒管型或紅細(xì)胞管型的出現(xiàn)，往往提示腎實(shí)質(zhì)損傷。白細(xì)胞尿可能提示存在尿路感染或腎小管間質(zhì)炎癥，需要結(jié)合臨床表現(xiàn)綜合判斷。尿沉渣檢查對(duì)急性腎損傷的病因鑒別具有重要價(jià)值。

腎臟超聲檢查可評(píng)估腎臟大小、形態(tài)、皮質(zhì)厚度及集合系統(tǒng)情況。慢性腎功能不全患者常表現(xiàn)為雙腎體積縮小、皮質(zhì)變薄、回聲增強(qiáng)，而急性腎損傷時(shí)腎臟大小通常正?；蛟龃蟆６嗥绽粘曔€能評(píng)估腎動(dòng)脈血流情況，對(duì)腎血管性疾病的診斷有幫助。計(jì)算機(jī)斷層掃描尿路成像可更清晰顯示腎臟結(jié)構(gòu)異常，磁共振成像則能提供更豐富的軟組織對(duì)比信息。影像學(xué)檢查對(duì)鑒別梗阻性腎病、多囊腎等結(jié)構(gòu)性疾病具有不可替代的作用。

腎活檢病理檢查是明確腎臟疾病病因和病理類型的金標(biāo)準(zhǔn)。通過光鏡、免疫熒光和電鏡檢查，可以區(qū)分腎小球腎炎、腎小管間質(zhì)病變及腎血管疾病等不同病理類型。腎活檢不僅能確定疾病診斷，還能評(píng)估疾病活動(dòng)度和慢性化程度，指導(dǎo)治療方案的選擇和預(yù)后判斷。腎活檢適應(yīng)證包括原因不明的急性腎損傷、持續(xù)蛋白尿或血尿、疑似繼發(fā)性腎小球疾病等。病理結(jié)果對(duì)個(gè)體化治療方案的制定具有決定性意義。

確診腎功能不全后，患者需要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范治療并調(diào)整生活方式。嚴(yán)格控制血壓在130/80毫米汞柱以下，優(yōu)選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑類藥物，這些藥物在降壓同時(shí)具有腎臟保護(hù)作用。合理控制蛋白質(zhì)攝入量，根據(jù)腎功能分期調(diào)整每日蛋白攝入，通常建議每公斤體重0.6-0.8克優(yōu)質(zhì)蛋白。限制鈉鹽攝入每日不超過5克，避免高鉀、高磷食物攝入。定期監(jiān)測(cè)腎功能、電解質(zhì)、血紅蛋白等指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整治療方案。避免使用腎毒性藥物，如非甾體抗炎藥、氨基糖苷類抗生素和某些造影劑。保持適當(dāng)水分?jǐn)z入，避免脫水或水負(fù)荷過重。戒煙限酒，適度進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，保持規(guī)律作息。合并糖尿病者需嚴(yán)格控糖，糖化血紅蛋白建議控制在7.0%以下。通過綜合管理措施，可有效延緩腎功能進(jìn)展，提高生活質(zhì)量。