二型呼吸衰竭患者吸氧濃度一般控制在24%-35%,具體需根據(jù)動脈血氣分析結(jié)果調(diào)整。二型呼吸衰竭以高碳酸血癥為特征,需避免過高濃度吸氧導(dǎo)致二氧化碳潴留加重。
二型呼吸衰竭患者通常存在慢性阻塞性肺疾病等基礎(chǔ)病變,長期二氧化碳潴留使呼吸中樞對高碳酸血癥的敏感性降低,此時呼吸驅(qū)動主要依賴低氧血癥刺激外周化學(xué)感受器。若吸入氧濃度過高,血氧分壓快速上升可能抑制呼吸中樞,進一步加重二氧化碳潴留。臨床常用文丘里面罩或鼻導(dǎo)管低流量給氧,初始氧濃度可從24%開始,目標(biāo)維持血氧飽和度在88%-92%,動脈血氧分壓在60-65毫米汞柱。治療期間需每30-60分鐘監(jiān)測動脈血氣,若二氧化碳分壓上升超過10毫米汞柱或出現(xiàn)意識改變,應(yīng)立即下調(diào)氧濃度。
極少數(shù)情況下如合并嚴重代謝性酸中毒或急性心源性肺水腫時,可能需要短暫提高氧濃度至40%,但必須在嚴密監(jiān)護下進行,并配合無創(chuàng)通氣或氣管插管等呼吸支持措施。對于存在二氧化碳麻醉風(fēng)險的患者,可考慮使用儲氧面罩配合氧流量滴定,或直接采用無創(chuàng)正壓通氣治療。
患者及家屬應(yīng)避免自行調(diào)節(jié)氧流量,所有氧療方案需由呼吸科醫(yī)師根據(jù)動態(tài)血氣結(jié)果制定。日常需注意觀察神志變化、呼吸頻率及嘴唇顏色,定期復(fù)查肺功能。長期氧療者建議配備家用血氧儀,避免吸煙及呼吸道感染等誘發(fā)因素。
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