肺部腫瘤是否需要手術主要取決于腫瘤性質、大小、位置及是否轉移,通常直徑超過3厘米的惡性孤立性肺結節(jié)或已侵犯胸膜、血管的腫瘤需手術切除。
對于早期非小細胞肺癌,若腫瘤局限于肺葉內(nèi)且無遠處轉移,手術是首選治療方式。周圍型肺癌未累及主支氣管或隆突時,肺葉切除術可達到根治效果。中央型肺癌侵犯主支氣管但未超過隆突2厘米,仍可考慮袖狀肺葉切除術。腫瘤侵犯胸壁但未累及椎體或大血管,聯(lián)合胸壁整塊切除仍有手術機會。存在縱隔淋巴結轉移但未突破包膜的單站N2病變,經(jīng)新輔助化療后也可能獲得手術切除機會。
晚期肺癌出現(xiàn)惡性胸腔積液、對側肺轉移或遠處器官轉移時通常喪失手術機會。小細胞肺癌因早期易轉移,除極少數(shù)局限期病例外多采用放化療。心肺功能嚴重不全無法耐受單肺通氣者禁忌手術。高齡患者需綜合評估預期生存期與手術風險,微創(chuàng)手術可能擴大適應證范圍。
術后需定期復查胸部CT監(jiān)測復發(fā),戒煙并避免二手煙暴露,保持適度有氧運動改善肺功能。飲食應保證優(yōu)質蛋白攝入促進傷口愈合,適量補充維生素D和鈣質預防骨質疏松。出現(xiàn)持續(xù)咳嗽、咯血或胸痛需及時就診,長期隨訪中注意篩查第二原發(fā)癌。心理疏導有助于緩解手術創(chuàng)傷帶來的焦慮情緒,必要時可尋求專業(yè)心理咨詢。
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