L5-S1椎間盤突出是指腰椎第五節(jié)與骶椎第一節(jié)之間的椎間盤發(fā)生退變或損傷,導(dǎo)致髓核突出壓迫神經(jīng)根或脊髓。L5-S1椎間盤突出可通過(guò)臥床休息、藥物治療、物理治療、微創(chuàng)手術(shù)、開(kāi)放手術(shù)等方式治療,通常與長(zhǎng)期勞損、外傷、退行性變、遺傳因素、不良姿勢(shì)等原因有關(guān)。
急性期需嚴(yán)格臥床1-3周,選擇硬板床并保持腰椎自然曲度。避免久坐久站及彎腰動(dòng)作,可嘗試仰臥位時(shí)膝關(guān)節(jié)下墊軟枕緩解神經(jīng)壓迫。癥狀緩解后逐步進(jìn)行腰背肌功能鍛煉,如五點(diǎn)支撐法,每日重復(fù)進(jìn)行10-15次。
遵醫(yī)囑使用非甾體抗炎藥如塞來(lái)昔布膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋片減輕炎癥反應(yīng),配合甲鈷胺片營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。疼痛劇烈時(shí)可短期使用鹽酸曲馬多片,但須警惕藥物依賴。合并肌肉痙攣者可加用鹽酸乙哌立松片松弛肌肉。
超短波治療通過(guò)高頻電磁場(chǎng)改善局部血液循環(huán),每日20分鐘連續(xù)10天。牽引治療采用間歇性牽引模式,重量控制在體重的三分之一,配合紅外線照射效果更佳。急性期后開(kāi)始核心肌群訓(xùn)練,如死蟲式運(yùn)動(dòng),每周3-5次。
經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)適用于單側(cè)神經(jīng)根受壓者,創(chuàng)口僅7毫米,術(shù)后24小時(shí)可下床。等離子射頻消融術(shù)通過(guò)低溫消融減少突出物體積,適合纖維環(huán)未完全破裂者。兩種術(shù)式均需嚴(yán)格篩查適應(yīng)癥,術(shù)后需佩戴腰圍4-6周。
椎間盤切除植骨融合內(nèi)固定術(shù)用于嚴(yán)重鈣化或椎管狹窄病例,需切除病變椎間盤并植入融合器。非融合動(dòng)態(tài)固定系統(tǒng)可保留節(jié)段活動(dòng)度,但禁用于骨質(zhì)疏松患者。術(shù)后需進(jìn)行階梯式康復(fù)訓(xùn)練,3個(gè)月內(nèi)禁止負(fù)重及旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。
L5-S1椎間盤突出患者日常應(yīng)保持標(biāo)準(zhǔn)體重,睡眠使用中等硬度床墊,避免單側(cè)背包或突然扭轉(zhuǎn)腰部。建議采用游泳、慢跑等低沖擊運(yùn)動(dòng)強(qiáng)化腰背肌,工作時(shí)每40分鐘起身活動(dòng),使用符合人體工學(xué)的座椅。飲食注意補(bǔ)充鈣質(zhì)與維生素D,每日飲水超過(guò)1500毫升維持椎間盤含水量。出現(xiàn)下肢麻木、大小便功能障礙需立即就醫(yī)。
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