第四腰椎壓縮性骨折可通過臥床休息、支具固定、藥物治療、微創(chuàng)手術、開放手術等方式治療。第四腰椎壓縮性骨折通常由外傷、骨質疏松、腫瘤轉移、長期負重、先天發(fā)育異常等原因引起。
輕度壓縮性骨折可選擇絕對臥床4-6周,保持腰椎中立位,避免扭轉或彎腰動作。使用硬板床并在腰下墊軟枕維持生理曲度,期間配合下肢踝泵運動預防深靜脈血栓。疼痛緩解后逐步開始腰背肌功能鍛煉。
中度骨折需佩戴定制腰圍或胸腰骶支具8-12周,選擇前側可調節(jié)的硬質支具提供軸向支撐。每日佩戴時間不超過18小時,臥床時解除支具,佩戴期間定期檢查皮膚受壓情況并調整松緊度。
急性期可遵醫(yī)囑使用洛索洛芬鈉片、鹽酸曲馬多緩釋片、鮭降鈣素鼻噴劑等藥物。骨質疏松患者需長期服用阿侖膦酸鈉維D3片、碳酸鈣D3咀嚼片,配合骨化三醇軟膠囊促進鈣吸收。
椎體后凸成形術適用于椎體壓縮超過30%且存在頑固性疼痛的病例,通過球囊擴張復位后注入骨水泥穩(wěn)定椎體。經(jīng)皮椎弓根螺釘固定術可用于伴有神經(jīng)壓迫的不穩(wěn)定骨折,具有創(chuàng)傷小、恢復快的優(yōu)勢。
嚴重爆裂性骨折或合并脊髓損傷需行后路椎管減壓植骨融合內固定術,采用鈦網(wǎng) Cage 聯(lián)合椎弓根釘棒系統(tǒng)重建脊柱穩(wěn)定性。術后需佩戴支具3-6個月,定期復查評估植骨融合情況。
康復期應保持每日攝入800-1000mg鈣質和800IU維生素D,多食用乳制品、深綠色蔬菜及海產(chǎn)品。避免提重物、久坐及劇烈運動,3個月內禁止彎腰搬物。建議進行游泳、平板支撐等低沖擊運動強化核心肌群,定期進行骨密度檢測和脊柱X線復查,骨質疏松患者需持續(xù)抗骨質疏松治療至少1年。出現(xiàn)下肢麻木、大小便功能障礙等神經(jīng)癥狀需立即就醫(yī)。
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