肝腹水的西醫(yī)治療方法主要有利尿劑治療、腹腔穿刺放液、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)、肝移植、病因治療等。肝腹水通常由肝硬化、門靜脈高壓等因素引起,表現(xiàn)為腹部膨隆、下肢水腫等癥狀,需根據(jù)病情嚴重程度選擇個體化治療方案。
螺內(nèi)酯片聯(lián)合呋塞米片是肝硬化腹水的一線藥物方案,通過抑制醛固酮和鈉重吸收促進水分排出。用藥期間需監(jiān)測電解質(zhì)平衡,警惕低鈉血癥或腎功能損傷。頑固性腹水患者可短期使用托伐普坦片選擇性阻斷血管加壓素受體。
對于張力性腹水或呼吸困難患者,需在超聲引導(dǎo)下行治療性腹腔穿刺,單次放液不宜超過5升。術(shù)后補充人血白蛋白注射液可預(yù)防循環(huán)功能障礙。反復(fù)穿刺需考慮聯(lián)合其他介入治療。
TIPS通過建立肝內(nèi)門體分流道降低門靜脈壓力,適用于利尿劑無效的頑固性腹水。術(shù)前需評估肝功能和心功能,禁忌證包括肝性腦病和嚴重肺動脈高壓。術(shù)后需長期抗凝并監(jiān)測支架通暢性。
終末期肝硬化合并難治性腹水患者需評估肝移植指征。移植前需控制感染和肝性腦病等并發(fā)癥,術(shù)后需終身服用他克莫司膠囊等免疫抑制劑。五年生存率可達70%以上。
酒精性肝硬化需嚴格戒酒并補充維生素B1注射液,乙肝相關(guān)腹水需長期服用恩替卡韋分散片抗病毒。自身免疫性肝炎引發(fā)者需使用醋酸潑尼松片聯(lián)合硫唑嘌呤片控制炎癥活動。
肝腹水患者日常需限制每日鈉鹽攝入不超過2克,適量補充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、蛋清等。監(jiān)測體重和尿量變化,避免使用非甾體抗炎藥。出現(xiàn)發(fā)熱、意識模糊等表現(xiàn)時需立即就醫(yī)。建議每3個月復(fù)查腹部超聲和肝功能,由消化內(nèi)科或肝病科醫(yī)生制定長期管理方案。
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