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如何區(qū)別心源性腦栓塞

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心源性腦栓塞可通過栓子來源、基礎(chǔ)疾病、影像學特征、臨床表現(xiàn)及輔助檢查五個方面與其他類型腦卒中區(qū)分。

1、栓子來源

心源性腦栓塞的栓子主要來源于心臟附壁血栓，常見于房顫、心肌梗死、心臟瓣膜病等心臟疾病。非心源性栓塞多由動脈粥樣硬化斑塊脫落或血管炎性病變導致。心臟超聲檢查可發(fā)現(xiàn)左心房血栓、瓣膜贅生物等直接證據(jù)。

2、基礎(chǔ)疾病

患者存在房顫、風濕性心臟病、感染性心內(nèi)膜炎等病史時需高度警惕心源性栓塞。非心源性栓塞患者往往伴有高血壓、糖尿病、高脂血癥等動脈硬化危險因素。既往卒中史和短暫性腦缺血發(fā)作史也有鑒別價值。

3、影像學特征

頭顱CT或MRI顯示多發(fā)性梗死灶且分布于不同血管供血區(qū)時提示心源性栓塞。梗死灶通常較大且表淺，可合并出血轉(zhuǎn)化。血管成像可見責任血管突然截斷征象，但近端血管無顯著狹窄。

4、臨床表現(xiàn)

心源性栓塞常突發(fā)起病且癥狀即刻達高峰，可伴有意識障礙、癲癇發(fā)作等全腦癥狀。非心源性栓塞多呈漸進性發(fā)展，局灶性神經(jīng)功能缺損更突出。部分心源性栓塞患者可聞及心臟雜音或發(fā)現(xiàn)心律失常。

5、輔助檢查

心電圖和24小時動態(tài)心電圖能發(fā)現(xiàn)房顫等心律失常。經(jīng)食道超聲對左心耳血栓檢出率較高。D-二聚體顯著升高支持心源性栓塞。必要時可行基因檢測排查遺傳性血栓傾向。

對于疑似心源性腦栓塞患者，建議完善心臟相關(guān)檢查并啟動抗凝治療評估。日常生活中需控制血壓血糖，戒煙限酒，房顫患者應規(guī)律服用抗凝藥物。出現(xiàn)言語不清、肢體無力等卒中征兆時須立即就醫(yī)，發(fā)病4.5小時內(nèi)可考慮靜脈溶栓治療?？祻推谛柙卺t(yī)生指導下進行肢體功能訓練和吞咽功能鍛煉，定期復查凝血功能和心臟超聲。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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