胸腔積液可能由心力衰竭、結(jié)核性胸膜炎、肺炎、惡性腫瘤、低蛋白血癥等原因引起,可通過(guò)藥物治療、胸腔穿刺引流、手術(shù)治療等方式干預(yù)。胸腔積液通常表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛、咳嗽等癥狀,需結(jié)合病因采取針對(duì)性措施。
心力衰竭導(dǎo)致體循環(huán)淤血時(shí),可能引發(fā)胸腔漏出液?;颊叱0橛邢轮[、夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀。治療需遵醫(yī)囑使用呋塞米片、螺內(nèi)酯片等利尿劑減輕液體潴留,同時(shí)控制原發(fā)病。日常需限制鈉鹽攝入并監(jiān)測(cè)體重變化。
結(jié)核分枝桿菌感染胸膜可引起滲出性積液,多伴隨午后低熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀。需規(guī)范使用異煙肼片、利福平膠囊等抗結(jié)核藥物,必要時(shí)行胸腔閉式引流。治療期間須完成全程用藥,避免耐藥性產(chǎn)生。
細(xì)菌性肺炎累及胸膜時(shí)可能出現(xiàn)炎性滲出,常見(jiàn)發(fā)熱、咳黃痰等表現(xiàn)。除頭孢克肟分散片、左氧氟沙星片等抗生素治療外,中等量以上積液需穿刺引流?;謴?fù)期應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持,促進(jìn)炎癥吸收。
肺癌或轉(zhuǎn)移瘤侵犯胸膜常引起血性積液,伴有消瘦、咯血等癥狀。需通過(guò)病理檢查明確診斷,可采用順鉑注射液胸腔灌注化療。姑息治療時(shí)可反復(fù)抽液緩解癥狀,配合鎮(zhèn)痛藥物改善生活質(zhì)量。
肝硬化或腎病綜合征患者血漿膠體滲透壓下降,易形成雙側(cè)漏出液。需補(bǔ)充人血白蛋白注射液,同時(shí)治療原發(fā)病。飲食應(yīng)保證每日每公斤體重1.2-1.5克優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,優(yōu)先選擇魚(yú)蝦、蛋清等易吸收蛋白。
出現(xiàn)不明原因胸腔積液時(shí),建議完善胸部CT、胸腔積液生化及細(xì)胞學(xué)檢查。急性呼吸困難需立即就醫(yī),避免自行穿刺放液。日常保持半臥位緩解癥狀,記錄24小時(shí)尿量及體重變化。結(jié)核患者需隔離痰液,惡性腫瘤患者應(yīng)定期復(fù)查胸部影像。所有患者均需避免劇烈運(yùn)動(dòng),防止胸膜摩擦加重疼痛。
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