兒童腎病診斷要點(diǎn)主要包括尿液檢查、血液檢查、影像學(xué)檢查、腎活檢及臨床表現(xiàn)評(píng)估。兒童腎病可能由遺傳性腎病、原發(fā)性腎病綜合征、繼發(fā)性腎小球腎炎、泌尿系統(tǒng)感染或先天性腎畸形等原因引起，需結(jié)合多項(xiàng)檢查結(jié)果綜合判斷。

1、尿液檢查

尿液檢查是兒童腎病的基礎(chǔ)篩查項(xiàng)目，通過(guò)尿常規(guī)可發(fā)現(xiàn)蛋白尿、血尿及管型尿。24小時(shí)尿蛋白定量有助于評(píng)估蛋白尿嚴(yán)重程度，尿蛋白電泳可區(qū)分選擇性或非選擇性蛋白尿。尿微量白蛋白檢測(cè)對(duì)早期腎損傷敏感，尿沉渣鏡檢能識(shí)別紅細(xì)胞形態(tài)以判斷血尿來(lái)源。尿液檢查無(wú)創(chuàng)且操作簡(jiǎn)便，適合作為兒童腎病的初篩手段。

2、血液檢查

血液生化檢查可評(píng)估腎功能狀態(tài)，血清肌酐和尿素氮水平反映腎小球?yàn)V過(guò)功能，血清白蛋白降低與腎病綜合征相關(guān)。電解質(zhì)檢測(cè)能發(fā)現(xiàn)低鈉血癥或高鉀血癥等并發(fā)癥，補(bǔ)體C3/C4檢測(cè)有助于鑒別鏈球菌感染后腎小球腎炎。自身抗體如抗核抗體檢查可排查系統(tǒng)性紅斑狼瘡等繼發(fā)性腎病，血脂檢測(cè)常顯示高膽固醇血癥。

3、影像學(xué)檢查

泌尿系統(tǒng)超聲能觀察腎臟大小、結(jié)構(gòu)及尿路梗阻情況，對(duì)先天性腎畸形診斷價(jià)值較高。靜脈腎盂造影可評(píng)估腎盂輸尿管形態(tài)，但需注意造影劑腎損傷風(fēng)險(xiǎn)。CT或MRI適用于復(fù)雜解剖結(jié)構(gòu)評(píng)估，放射性核素腎圖可動(dòng)態(tài)觀察分腎功能。影像學(xué)檢查對(duì)腎積水、多囊腎等結(jié)構(gòu)性腎病具有重要診斷意義。

4、腎活檢

經(jīng)皮腎活檢是明確兒童腎病病理類(lèi)型的金標(biāo)準(zhǔn)，光鏡、免疫熒光和電鏡檢查可確定腎小球病變性質(zhì)。微小病變型腎病是兒童原發(fā)性腎病綜合征常見(jiàn)病理類(lèi)型，IgA腎病需免疫病理證實(shí)，遺傳性腎炎需結(jié)合基底膜超微結(jié)構(gòu)改變。腎活檢需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，術(shù)前需評(píng)估凝血功能并排除禁忌證。

5、臨床表現(xiàn)評(píng)估

需詳細(xì)記錄水腫程度、尿量變化及血壓情況，大量蛋白尿伴低蛋白血癥提示腎病綜合征。肉眼血尿伴鏈球菌感染史需考慮急性鏈球菌感染后腎小球腎炎，生長(zhǎng)發(fā)育遲緩可能提示慢性腎功能不全。家族遺傳病史調(diào)查對(duì)Alport綜合征等遺傳性腎病診斷至關(guān)重要，系統(tǒng)癥狀如皮疹、關(guān)節(jié)痛可能提示全身性疾病累及腎臟。

兒童腎病診斷需結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查與臨床表現(xiàn)，家長(zhǎng)應(yīng)配合醫(yī)生完成各項(xiàng)檢查并定期隨訪。日常需監(jiān)測(cè)患兒尿量、體重及水腫變化，限制高鹽飲食以減輕水腫，避免使用腎毒性藥物。確診后應(yīng)遵醫(yī)囑規(guī)范治療，原發(fā)性腎病綜合征多需糖皮質(zhì)激素如醋酸潑尼松片，繼發(fā)性腎病需針對(duì)原發(fā)病治療。建議家長(zhǎng)記錄患兒每日癥狀變化，出現(xiàn)少尿、血尿加重或高血壓時(shí)需及時(shí)復(fù)診。