二級膠質(zhì)瘤手術后昏迷可能與術中腦組織損傷、麻醉反應、術后腦水腫、顱內(nèi)感染或代謝紊亂等因素有關。昏迷是機體對手術創(chuàng)傷的應激反應,需結(jié)合影像學及生命體征綜合評估。
術中腦組織損傷是術后昏迷的常見原因。膠質(zhì)瘤切除過程中可能牽拉或損傷周圍正常腦組織,尤其是功能區(qū)受損時易出現(xiàn)意識障礙。術后早期頭顱CT可顯示出血或挫傷灶,需密切監(jiān)測瞳孔變化及肢體活動。
麻醉藥物殘留效應可能導致短暫性昏迷。全身麻醉使用的丙泊酚注射液、苯巴比妥鈉注射液等藥物代謝較慢時,可能抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能。血氣分析顯示二氧化碳分壓升高,通常24-48小時內(nèi)逐漸清醒。
術后腦水腫常在術后2-3天達高峰。腫瘤切除后局部血腦屏障破壞,甘露醇注射液、呋塞米注射液等脫水劑可減輕水腫。MRI顯示術區(qū)周圍T2高信號,嚴重時可引發(fā)腦疝。
顱內(nèi)感染如腦膜炎或膿腫形成會導致意識障礙。開顱手術破壞顱骨屏障,術后發(fā)熱伴腦脊液白細胞升高時,需使用注射用頭孢曲松鈉、萬古霉素注射液等抗感染治療。腰穿檢查可明確診斷。
電解質(zhì)紊亂或血糖異常也可誘發(fā)昏迷。術后禁食、脫水治療易引發(fā)低鈉血癥,血糖波動過大影響腦細胞代謝。靜脈補充氯化鈉注射液、胰島素注射液等可糾正代謝失衡。
術后昏迷患者需保持呼吸道通暢,定期翻身預防壓瘡,鼻飼提供足夠營養(yǎng)。家屬應記錄患者意識狀態(tài)變化,配合醫(yī)生進行疼痛刺激反應測試??祻推诳蛇M行肢體被動活動預防關節(jié)攣縮,語言訓練幫助功能恢復。術后3個月需復查頭顱MRI評估腫瘤殘留情況,長期隨訪中若出現(xiàn)頭痛加重或新發(fā)神經(jīng)功能障礙應及時就診。日常注意控制高血壓等基礎疾病,避免劇烈運動導致顱內(nèi)壓波動。
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