胃癌治療方案需根據(jù)腫瘤分期、病理類型及患者身體狀況綜合制定,主要方式包括內(nèi)鏡下切除、手術(shù)切除、化療、放療、靶向治療等。
早期胃癌局限于黏膜層時(shí)可采用內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)或黏膜下剝離術(shù)。這類微創(chuàng)治療適用于直徑小于2厘米、分化良好的黏膜內(nèi)癌,術(shù)后需定期復(fù)查胃鏡監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)。治療前需通過(guò)超聲內(nèi)鏡明確腫瘤浸潤(rùn)深度,術(shù)后病理確認(rèn)切緣陰性。
進(jìn)展期胃癌需行根治性手術(shù),常見(jiàn)術(shù)式包括遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)、全胃切除術(shù)等。手術(shù)范圍需切除腫瘤原發(fā)灶并清掃區(qū)域淋巴結(jié),必要時(shí)聯(lián)合脾臟或胰腺部分切除。術(shù)前需通過(guò)CT評(píng)估腫瘤與周圍臟器關(guān)系,術(shù)后可能出現(xiàn)傾倒綜合征、貧血等并發(fā)癥。
化療藥物如奧沙利鉑注射液、卡培他濱片、替吉奧膠囊等可用于術(shù)前新輔助化療、術(shù)后輔助化療或晚期姑息治療。方案選擇需考慮患者體能狀態(tài),常見(jiàn)不良反應(yīng)包括骨髓抑制、神經(jīng)毒性等?;熎陂g需監(jiān)測(cè)血常規(guī)和肝腎功能。
放療多用于局部晚期胃癌的術(shù)前新輔助治療或術(shù)后輔助治療,可聯(lián)合化療增強(qiáng)療效。精確放療技術(shù)如調(diào)強(qiáng)放療可減少周圍正常組織損傷,常見(jiàn)副作用包括放射性胃炎、骨髓抑制等。治療前需通過(guò)影像學(xué)精確定位靶區(qū)。
針對(duì)HER2陽(yáng)性胃癌可使用曲妥珠單抗注射液聯(lián)合化療,晚期患者可考慮阿帕替尼片等抗血管生成藥物。使用前需進(jìn)行基因檢測(cè)明確靶點(diǎn),治療期間需監(jiān)測(cè)心臟功能、血壓等指標(biāo)。靶向治療費(fèi)用較高且存在耐藥可能。
胃癌患者應(yīng)建立由外科、腫瘤內(nèi)科、放療科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)參與的治療決策。治療期間需保持高蛋白飲食,少量多餐避免胃腸負(fù)擔(dān),適當(dāng)補(bǔ)充鐵劑預(yù)防貧血。術(shù)后患者應(yīng)定期復(fù)查腫瘤標(biāo)志物和影像學(xué)檢查,保持適度運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)體質(zhì),出現(xiàn)嘔血、黑便等癥狀需立即就醫(yī)。心理疏導(dǎo)有助于改善治療依從性,家屬應(yīng)協(xié)助記錄不良反應(yīng)并及時(shí)反饋給主治醫(yī)生。
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