慢阻肺的鑒別診斷主要需與支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張癥、充血性心力衰竭、肺結(jié)核、間質(zhì)性肺疾病等疾病區(qū)分。慢阻肺是一種以持續(xù)氣流受限為特征的疾病，通常與長(zhǎng)期吸煙或暴露于有害氣體有關(guān)，表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰和進(jìn)行性呼吸困難。

1、支氣管哮喘

支氣管哮喘與慢阻肺均可出現(xiàn)氣流受限，但哮喘的氣流受限多為可逆性，患者常有過敏史或家族史，癥狀呈發(fā)作性，夜間或清晨加重。肺功能檢查顯示支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性有助于鑒別。哮喘患者使用支氣管舒張劑后肺功能改善明顯，而慢阻肺患者改善有限。哮喘患者通常無(wú)長(zhǎng)期吸煙史，痰液中可見嗜酸性粒細(xì)胞增多。

2、支氣管擴(kuò)張癥

支氣管擴(kuò)張癥患者多有反復(fù)呼吸道感染史，表現(xiàn)為慢性咳嗽、大量膿痰和反復(fù)咯血。高分辨率CT可見支氣管擴(kuò)張的典型表現(xiàn)，如軌道征或印戒征。肺功能檢查可表現(xiàn)為混合性通氣功能障礙，與慢阻肺的阻塞性通氣功能障礙不同。支氣管擴(kuò)張癥患者痰量多且多為膿性，慢阻肺患者痰量相對(duì)較少。

3、充血性心力衰竭

充血性心力衰竭患者可出現(xiàn)呼吸困難，但多有心臟病史，查體可發(fā)現(xiàn)頸靜脈怒張、雙下肢水腫等體征。胸部X線檢查可見心影增大、肺淤血表現(xiàn)。超聲心動(dòng)圖檢查可評(píng)估心臟功能。心力衰竭患者的呼吸困難多在平臥時(shí)加重，慢阻肺患者的呼吸困難與活動(dòng)相關(guān)。心力衰竭患者聽診可聞及肺部濕啰音和奔馬律。

4、肺結(jié)核

肺結(jié)核患者常有低熱、盜汗、消瘦等結(jié)核中毒癥狀，胸部影像學(xué)檢查可見多形態(tài)病灶，如上葉尖后段或下葉背段的浸潤(rùn)影、空洞等。痰抗酸染色或結(jié)核菌培養(yǎng)陽(yáng)性可確診。肺結(jié)核患者多有結(jié)核接觸史，PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性。慢阻肺患者無(wú)結(jié)核中毒癥狀，影像學(xué)表現(xiàn)為肺氣腫或慢性支氣管炎改變。

5、間質(zhì)性肺疾病

間質(zhì)性肺疾病患者表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難，聽診可聞及Velcro啰音。高分辨率CT可見網(wǎng)格狀、蜂窩狀改變。肺功能檢查表現(xiàn)為限制性通氣功能障礙和彌散功能降低。間質(zhì)性肺疾病患者呼吸困難呈漸進(jìn)性加重，慢阻肺患者呼吸困難與活動(dòng)相關(guān)。部分間質(zhì)性肺疾病患者有職業(yè)暴露史或結(jié)締組織病史。

慢阻肺患者應(yīng)注意戒煙，避免接觸有害氣體和粉塵。保持適度運(yùn)動(dòng)有助于改善肺功能，可選擇散步、太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。飲食上應(yīng)保證充足營(yíng)養(yǎng)，多攝入優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素。室內(nèi)保持空氣流通，冬季注意保暖。定期隨訪肺功能，遵醫(yī)囑使用支氣管舒張劑。出現(xiàn)癥狀加重時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，避免呼吸道感染誘發(fā)急性加重。