膽結(jié)石是膽囊或膽管內(nèi)形成的固體結(jié)晶物,主要由膽固醇、膽色素或混合成分構(gòu)成,可能引發(fā)膽絞痛、黃疸或胰腺炎等并發(fā)癥。
膽結(jié)石的形成與膽汁成分失衡有關(guān)。膽固醇過飽和時(shí)易析出結(jié)晶,膽色素結(jié)石多與溶血性疾病或膽道感染相關(guān)。女性、肥胖、快速減肥、高脂飲食及糖尿病等因素可能增加風(fēng)險(xiǎn)。妊娠期激素變化也可能導(dǎo)致膽汁淤積。
多數(shù)膽結(jié)石患者早期無癥狀。當(dāng)結(jié)石阻塞膽管時(shí)可能出現(xiàn)右上腹劇痛,疼痛可向右肩背部放射,常伴惡心嘔吐。合并感染時(shí)可能出現(xiàn)發(fā)熱寒戰(zhàn),膽總管梗阻可能引發(fā)皮膚鞏膜黃染。部分患者僅表現(xiàn)為腹脹或消化不良。
超聲檢查是首選診斷手段,能清晰顯示結(jié)石位置和膽囊壁變化。CT適用于評估并發(fā)癥,磁共振胰膽管成像可觀察膽管系統(tǒng)全貌。血液檢查可發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞升高或肝功能異常。內(nèi)鏡逆行胰膽管造影兼具診斷和治療功能。
無癥狀結(jié)石通常無須治療。急性發(fā)作期可遵醫(yī)囑使用消旋山莨菪堿片止痛,熊去氧膽酸膠囊可能幫助溶解膽固醇結(jié)石。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是癥狀性結(jié)石的標(biāo)準(zhǔn)療法,經(jīng)內(nèi)鏡取石適用于膽總管結(jié)石。體外沖擊波碎石現(xiàn)已少用。
保持規(guī)律飲食有助于膽囊排空,減少高膽固醇食物攝入。適度運(yùn)動(dòng)控制體重,避免快速減重。糖尿病患者需嚴(yán)格控糖。女性長期服用雌激素制劑者應(yīng)定期檢查。術(shù)后患者需低脂飲食過渡,逐步增加膳食纖維攝入。
膽結(jié)石患者日常需避免暴飲暴食,每日飲水不少于1500毫升。烹飪宜采用蒸煮方式,限制動(dòng)物內(nèi)臟和油炸食品。定期復(fù)查超聲監(jiān)測結(jié)石變化,出現(xiàn)持續(xù)腹痛、皮膚發(fā)黃或發(fā)熱癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。術(shù)后患者可遵醫(yī)囑補(bǔ)充胰酶幫助消化。
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