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為什么心臟病不能全麻

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心臟病患者并非絕對不能全麻，但全麻風(fēng)險(xiǎn)顯著高于普通人，需由麻醉醫(yī)生綜合評估心功能后決定。心臟病患者全麻風(fēng)險(xiǎn)主要與心肌供血不足、心律失常風(fēng)險(xiǎn)增加、血流動力學(xué)波動等因素有關(guān)，部分嚴(yán)重心功能不全者可能需改用局部麻醉或監(jiān)護(hù)麻醉。

心臟病患者接受全麻時(shí)，麻醉藥物可能抑制心肌收縮力，導(dǎo)致血壓下降和冠狀動脈灌注不足，誘發(fā)心肌缺血。全麻插管過程可能引起應(yīng)激反應(yīng)，增加心臟負(fù)荷，對冠心病患者尤其危險(xiǎn)。術(shù)中機(jī)械通氣可能改變胸腔內(nèi)壓，影響靜脈回流和心輸出量。部分麻醉藥物如丙泊酚可能引發(fā)心動過緩，而氯胺酮則可能升高血壓和心率。麻醉蘇醒期疼痛刺激和氣管拔管反應(yīng)也可能誘發(fā)急性心衰或惡性心律失常。

對于必須全麻的心臟病患者，術(shù)前需完善心臟超聲、冠脈造影等檢查評估心功能。穩(wěn)定性心絞痛患者控制癥狀后可謹(jǐn)慎實(shí)施全麻，但急性心肌梗死4周內(nèi)通常禁止擇期手術(shù)。嚴(yán)重主動脈瓣狹窄、未控制的充血性心衰、惡性心律失常患者應(yīng)避免全麻。術(shù)中需持續(xù)監(jiān)測有創(chuàng)動脈壓、中心靜脈壓和心輸出量，使用對循環(huán)影響小的麻醉藥物如瑞芬太尼，并備好硝酸甘油、腎上腺素等急救藥品。

心臟病患者術(shù)前應(yīng)優(yōu)化藥物治療，如調(diào)整β受體阻滯劑和他汀類藥物。術(shù)后需加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)24-48小時(shí)，控制液體入量，避免容量負(fù)荷過重。保持血氧飽和度在95%以上，及時(shí)處理術(shù)后疼痛和焦慮。建議選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的麻醉團(tuán)隊(duì)和配備心臟支持設(shè)備的手術(shù)中心，必要時(shí)請心內(nèi)科醫(yī)生共同參與圍術(shù)期管理。戒煙限酒、控制血壓血糖等基礎(chǔ)疾病也能降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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