胎心監(jiān)護(hù)減速可能提示胎兒宮內(nèi)窘迫,需結(jié)合減速類(lèi)型及臨床背景綜合評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。胎心減速主要分為早期減速、變異減速、晚期減速三種類(lèi)型,其中晚期減速風(fēng)險(xiǎn)較高。
早期減速多由胎頭受壓引起,表現(xiàn)為胎心率曲線(xiàn)與宮縮同步下降且幅度小,恢復(fù)快,通常無(wú)缺氧風(fēng)險(xiǎn)。變異減速與臍帶受壓相關(guān),曲線(xiàn)呈V型驟降驟升,持續(xù)時(shí)間短于60秒且幅度大于15次/分時(shí)需警惕。晚期減速是宮縮高峰后出現(xiàn)的漸進(jìn)性下降,恢復(fù)緩慢,多與胎盤(pán)功能不足相關(guān),可能提示胎兒缺氧酸中毒。
除減速類(lèi)型外,需關(guān)注基線(xiàn)變異、加速反應(yīng)等指標(biāo)。正?;€(xiàn)變異6-25次/分反映胎兒神經(jīng)系統(tǒng)完好,加速存在說(shuō)明胎兒儲(chǔ)備良好。若合并基線(xiàn)變異消失、持續(xù)心動(dòng)過(guò)緩或反復(fù)晚期減速,需緊急處理。妊娠期高血壓、羊水過(guò)少、胎兒生長(zhǎng)受限等合并癥會(huì)顯著增加減速風(fēng)險(xiǎn)。
孕婦應(yīng)保持左側(cè)臥位改善胎盤(pán)灌注,每日定時(shí)監(jiān)測(cè)胎動(dòng),發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)減少或異常減速需立即就醫(yī)。避免長(zhǎng)時(shí)間仰臥或劇烈運(yùn)動(dòng),控制體重增長(zhǎng)在合理范圍,妊娠期糖尿病者需嚴(yán)格管理血糖。定期產(chǎn)檢時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)或生物物理評(píng)分,必要時(shí)住院接受持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)。若確診胎兒窘迫,可能需提前終止妊娠,具體方案由產(chǎn)科醫(yī)生根據(jù)孕周、胎兒成熟度及減速?lài)?yán)重程度綜合決定。
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