中早期乳腺癌術(shù)后癌細胞轉(zhuǎn)移需結(jié)合轉(zhuǎn)移部位及病理特征采取綜合治療,主要手段包括局部放療、靶向藥物治療、內(nèi)分泌治療、化療及免疫治療。建議立即復(fù)查病理并制定個體化方案。
乳腺癌術(shù)后轉(zhuǎn)移多表現(xiàn)為局部復(fù)發(fā)或遠處器官轉(zhuǎn)移。局部復(fù)發(fā)可通過手術(shù)切除聯(lián)合放療控制,如保乳術(shù)后胸壁復(fù)發(fā)可采用擴大切除術(shù)。遠處轉(zhuǎn)移中骨轉(zhuǎn)移常用雙膦酸鹽類藥物如唑來膦酸注射液抑制破骨細胞活性,肝轉(zhuǎn)移可選用卡培他濱片等化療藥物聯(lián)合靶向治療。激素受體陽性患者需長期使用依西美坦片等芳香化酶抑制劑。HER-2陽性患者應(yīng)聯(lián)合曲妥珠單抗注射液進行靶向治療。三陰性乳腺癌患者可考慮帕博利珠單抗注射液等免疫檢查點抑制劑治療。
特殊情況下如寡轉(zhuǎn)移灶,可考慮立體定向放療或射頻消融等局部治療。腦轉(zhuǎn)移需根據(jù)病灶數(shù)量選擇全腦放療或伽瑪?shù)吨委?。多發(fā)轉(zhuǎn)移則以全身系統(tǒng)治療為主,必要時采用姑息性放療緩解疼痛等癥狀。所有治療方案需根據(jù)基因檢測結(jié)果動態(tài)調(diào)整,治療期間每3個月需復(fù)查腫瘤標(biāo)志物及影像學(xué)評估療效。
術(shù)后患者應(yīng)保持均衡飲食,每日攝入優(yōu)質(zhì)蛋白60-80克,適量增加西藍花等十字花科蔬菜。規(guī)律進行有氧運動如快走每周150分鐘,避免上肢劇烈運動以防淋巴水腫。每月自查對側(cè)乳房及手術(shù)區(qū)域,按時復(fù)查乳腺超聲、鉬靶及骨密度檢測。保持標(biāo)準(zhǔn)體重,BMI控制在18.5-23.9之間。心理疏導(dǎo)很重要,可參加乳腺癌患者互助小組,必要時尋求專業(yè)心理咨詢。治療期間注意口腔護理預(yù)防頜骨壞死,補充維生素D和鈣劑預(yù)防骨質(zhì)疏松。
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