右心衰引起水腫主要與靜脈回流受阻、水鈉潴留、血漿膠體滲透壓降低等因素有關(guān)。右心衰時(shí)心臟泵血功能減退，導(dǎo)致體循環(huán)靜脈壓升高，液體從血管滲入組織間隙形成水腫。
1、靜脈回流受阻
右心衰時(shí)右心室收縮功能下降，無法有效將血液泵入肺動(dòng)脈，導(dǎo)致體循環(huán)靜脈血液回流受阻。上下腔靜脈壓力增高，毛細(xì)血管靜水壓升高，促使水分從血管內(nèi)滲出至皮下組織?；颊叱Ｒ婋p下肢凹陷性水腫，嚴(yán)重時(shí)可蔓延至腰骶部及全身。需通過利尿劑如呋塞米片、托拉塞米片減輕液體潴留，同時(shí)限制鈉鹽攝入。
2、水鈉潴留
右心衰激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，促使腎臟重吸收鈉離子和水，導(dǎo)致血容量增加。醛固酮拮抗劑螺內(nèi)酯片可抑制這一過程，配合低鹽飲食有助于緩解水腫。長期水鈉潴留會(huì)加重心臟負(fù)荷，形成惡性循環(huán)，需監(jiān)測(cè)每日尿量及體重變化。
3、血漿膠體滲透壓降低
慢性右心衰患者常合并肝功能異常，肝臟合成白蛋白能力下降，血漿膠體滲透壓降低，血管內(nèi)水分更易外滲。靜脈輸注人血白蛋白可暫時(shí)提高滲透壓，但需配合強(qiáng)心治療改善心功能。營養(yǎng)支持可補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、蛋清等。
4、淋巴回流代償不足
當(dāng)靜脈壓持續(xù)升高時(shí)，淋巴系統(tǒng)代償性增加回流，但長期超負(fù)荷會(huì)導(dǎo)致淋巴管擴(kuò)張甚至破裂，組織液積聚加劇。表現(xiàn)為皮膚增厚變硬，形成象皮腫。穿戴彈力襪或使用間歇?dú)鈮褐委熆奢o助淋巴回流。
5、毛細(xì)血管通透性增加
右心衰引起的長期缺氧和炎癥反應(yīng)會(huì)使毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞間隙增大，通透性增高。血管活性藥物如硝酸異山梨酯片可改善微循環(huán)，同時(shí)需控制感染等誘發(fā)因素?；颊邞?yīng)抬高水腫肢體促進(jìn)靜脈回流。
右心衰患者日常需嚴(yán)格限制每日液體攝入量，保持出入量負(fù)平衡。監(jiān)測(cè)體重變化，若3天內(nèi)增加超過2公斤需警惕水腫加重。飲食以低鹽、易消化為主，避免腌制食品。適度活動(dòng)下肢預(yù)防血栓，睡眠時(shí)墊高下肢。遵醫(yī)囑規(guī)范使用利尿劑，定期復(fù)查電解質(zhì)及腎功能，出現(xiàn)呼吸困難或水腫迅速加重時(shí)需立即就醫(yī)。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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