肺結(jié)核耐藥通常由不規(guī)范用藥、治療中斷、基因突變、合并基礎(chǔ)疾病等原因引起,可通過調(diào)整用藥方案、聯(lián)合治療、加強監(jiān)測、營養(yǎng)支持等方式干預(yù)。
1、不規(guī)范用藥
未按劑量或療程服用抗結(jié)核藥物會導(dǎo)致結(jié)核分枝桿菌未被徹底殺滅,殘留菌株易產(chǎn)生耐藥性。需嚴(yán)格遵循醫(yī)生制定的標(biāo)準(zhǔn)化療方案,常用藥物包括異煙肼、利福平、吡嗪酰胺。
2、治療中斷
患者自行停藥或漏服藥物使血藥濃度不穩(wěn)定,促使細(xì)菌適應(yīng)性變異。建議采用直接面視下服藥管理,必要時使用乙胺丁醇、鏈霉素等二線藥物替代治療。
3、基因突變
結(jié)核分枝桿菌的katG或rpoB基因突變會導(dǎo)致對異煙肼、利福平的原發(fā)耐藥。需通過藥敏試驗選擇敏感藥物,如莫西沙星、環(huán)絲氨酸等。
4、合并基礎(chǔ)疾病
艾滋病、糖尿病等疾病會削弱免疫功能,降低抗結(jié)核藥物療效。需控制原發(fā)病同時采用個體化方案,可選用貝達(dá)喹啉、德拉馬尼等新型抗結(jié)核藥。
肺結(jié)核患者應(yīng)保證優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素攝入,避免與傳染源接觸,治療期間每月復(fù)查痰培養(yǎng)監(jiān)測耐藥情況。