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腦梗死為什么導(dǎo)致吞咽困難

患者：男，25歲

病情描述:
醫(yī)生說我i有腦梗死，而且還出現(xiàn)了吞咽困難的癥狀，腦梗死為什么導(dǎo)致吞咽困難？
共1個(gè)回答
范存剛 副主任醫(yī)師 去掛號(hào)
北京大學(xué)人民醫(yī)院 三甲 神經(jīng)外科

腦梗死導(dǎo)致吞咽困難主要與延髓損傷、腦干神經(jīng)通路中斷、咽喉肌協(xié)調(diào)障礙、大腦皮層控制功能喪失等因素有關(guān)。

1、延髓損傷

延髓是控制吞咽反射的中樞，梗死灶壓迫或破壞延髓神經(jīng)核團(tuán)會(huì)導(dǎo)致咽部肌肉無法接收神經(jīng)信號(hào)?？赏ㄟ^吞咽造影檢查確診，使用胞磷膽堿鈉、依達(dá)拉奉、丁苯酞等藥物改善腦循環(huán)。

2、神經(jīng)通路中斷

腦干傳導(dǎo)通路受損會(huì)影響舌咽神經(jīng)與迷走神經(jīng)的信號(hào)傳遞，表現(xiàn)為食物滯留口腔。需進(jìn)行纖維喉鏡檢查，推薦巴氯芬、甲鈷胺、加蘭他敏等神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物。

3、咽喉肌協(xié)調(diào)障礙

梗死灶影響基底節(jié)區(qū)會(huì)導(dǎo)致咽喉肌群收縮不同步，引發(fā)嗆咳。視頻透視吞咽檢查可評(píng)估，采用鹽酸氨溴索、吡拉西坦、尼莫地平緩解肌張力異常。

4、皮層控制喪失

大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)梗死會(huì)破壞吞咽動(dòng)作的自主控制，患者出現(xiàn)無意識(shí)流涎。經(jīng)顱磁刺激配合康復(fù)訓(xùn)練，必要時(shí)使用多奈哌齊、石杉?jí)A甲、奧拉西坦等認(rèn)知改善藥物。

吞咽困難患者應(yīng)選擇糊狀食物，進(jìn)食時(shí)保持坐位，康復(fù)期可進(jìn)行冰刺激和舌肌訓(xùn)練，定期復(fù)查頭顱CT評(píng)估梗死灶變化。

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