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高齡患者做脊柱手術(shù)麻醉需要注意什么

病情描述:
高齡患者做脊柱手術(shù)麻醉需要注意什么
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徐建威 副主任醫(yī)師 去掛號(hào)
山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 三甲 普外科

高齡患者進(jìn)行脊柱手術(shù)麻醉需重點(diǎn)關(guān)注心肺功能評(píng)估、藥物代謝調(diào)整、術(shù)中體溫管理及術(shù)后鎮(zhèn)痛方案,主要風(fēng)險(xiǎn)包括循環(huán)波動(dòng)、認(rèn)知功能障礙和呼吸抑制。

1、心肺評(píng)估

術(shù)前需完善心電圖、心臟超聲及肺功能檢查,評(píng)估冠心病、慢性阻塞性肺疾病等基礎(chǔ)病,必要時(shí)進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影或呼吸功能訓(xùn)練。

2、藥物調(diào)整

老年患者肝腎功能減退,需減少麻醉藥物劑量,避免使用主要經(jīng)腎臟排泄的肌松藥如羅庫溴銨,可選擇順式阿曲庫銨等肝臟代謝藥物。

3、體溫維護(hù)

術(shù)中采用加溫毯、輸液加熱裝置維持核心體溫,低體溫可能加重凝血功能障礙并延緩麻醉復(fù)蘇,目標(biāo)體溫保持在36℃以上。

4、鎮(zhèn)痛管理

推薦多模式鎮(zhèn)痛方案,聯(lián)合使用對(duì)乙酰氨基酚、塞來昔布等非甾體抗炎藥與小劑量阿片類藥物,避免單一大劑量阿片類藥物導(dǎo)致呼吸抑制。

建議術(shù)前優(yōu)化營養(yǎng)狀態(tài),術(shù)后早期進(jìn)行呼吸鍛煉和下肢活動(dòng),麻醉團(tuán)隊(duì)需與骨科、重癥監(jiān)護(hù)等多學(xué)科協(xié)作制定個(gè)體化方案。

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