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直腸癌肝轉(zhuǎn)移術(shù)后復(fù)發(fā)該怎么辦

患者：女，33歲

病情描述:
直腸癌肝轉(zhuǎn)移術(shù)后復(fù)發(fā)該怎么辦
共1個(gè)回答
陳健鵬 副主任醫(yī)師 去掛號
山東省立醫(yī)院 三甲 腫瘤科

直腸癌肝轉(zhuǎn)移術(shù)后復(fù)發(fā)可通過手術(shù)切除、局部消融治療、全身化療、靶向治療等方式干預(yù)。復(fù)發(fā)通常與腫瘤殘留、微轉(zhuǎn)移灶激活、基因突變、治療抵抗性等因素相關(guān)。

1、手術(shù)切除

適用于局部孤立復(fù)發(fā)灶，需評估患者肝功能儲(chǔ)備及轉(zhuǎn)移灶可切除性。可能與腫瘤細(xì)胞殘留或手術(shù)邊緣不足有關(guān)，表現(xiàn)為CEA持續(xù)升高或影像學(xué)新發(fā)病灶。

2、局部消融治療

針對無法手術(shù)的肝內(nèi)復(fù)發(fā)灶，可采用射頻消融或微波消融。通常與微轉(zhuǎn)移灶激活相關(guān)，伴隨肝功能異常或腹部不適癥狀。

3、全身化療

含奧沙利鉑或伊立替康的方案為常用選擇，需結(jié)合前期用藥史調(diào)整?？赡芘c腫瘤異質(zhì)性導(dǎo)致治療抵抗有關(guān)，常見貧血或周圍神經(jīng)病變等副作用。

4、靶向治療

貝伐珠單抗聯(lián)合化療適用于RAS野生型患者，瑞戈非尼用于多線治療后。多因基因突變驅(qū)動(dòng)復(fù)發(fā)，通常伴隨多發(fā)性肝轉(zhuǎn)移或腹膜播散。

建議定期監(jiān)測腫瘤標(biāo)志物并完善影像學(xué)復(fù)查，治療期間需加強(qiáng)營養(yǎng)支持并預(yù)防化療相關(guān)不良反應(yīng)，具體方案需由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)綜合評估制定。

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