醫(yī)生回答(1)

• 王衛(wèi)

  副主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  輕微視網(wǎng)膜脫落可通過激光治療、冷凍治療、氣體填充術(shù)、鞏膜扣帶術(shù)、玻璃體切除術(shù)等方式處理。視網(wǎng)膜脫落可能與高度近視、眼外傷、糖尿病視網(wǎng)膜病變等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為眼前閃光感、視野缺損、視力下降等癥狀。

  1、激光治療

  激光治療適用于視網(wǎng)膜裂孔未引起明顯脫離的情況。通過激光在裂孔周圍產(chǎn)生瘢痕粘連，封閉裂孔防止液體進(jìn)入視網(wǎng)膜下間隙。治療過程需在表面麻醉下進(jìn)行，激光能量參數(shù)根據(jù)裂孔位置和大小調(diào)整。術(shù)后需避免劇烈運動，定期復(fù)查眼底情況。

  2、冷凍治療

  冷凍治療通過低溫使視網(wǎng)膜與脈絡(luò)膜產(chǎn)生粘連，適用于周邊部視網(wǎng)膜裂孔。治療時需在結(jié)膜表面做小切口，冷凍探頭直接作用于裂孔對應(yīng)區(qū)域。術(shù)后可能出現(xiàn)短暫結(jié)膜充血，需使用抗生素眼藥水預(yù)防感染。冷凍治療對玻璃體牽拉導(dǎo)致的裂孔效果較好。

  3、氣體填充術(shù)

  氣體填充術(shù)通過向玻璃體腔注入膨脹氣體，利用氣體浮力頂壓視網(wǎng)膜使其復(fù)位。適用于上方視網(wǎng)膜裂孔引起的局限性脫離。術(shù)后需保持特定體位使氣泡頂壓裂孔部位，氣體吸收周期為2-6周。治療期間禁止乘坐飛機或前往高海拔地區(qū)，以免氣體膨脹導(dǎo)致眼壓升高。

  4、鞏膜扣帶術(shù)

  鞏膜扣帶術(shù)通過在眼球外壁縫合硅膠帶，向內(nèi)推壓眼球壁減輕玻璃體牽拉。適用于多發(fā)性視網(wǎng)膜裂孔或較廣泛的周邊部脫離。手術(shù)需在球后麻醉下進(jìn)行，術(shù)后可能出現(xiàn)暫時性復(fù)視或屈光改變。硅膠帶可永久留存，少數(shù)情況下可能因排斥反應(yīng)需取出。

  5、玻璃體切除術(shù)

  玻璃體切除術(shù)適用于合并玻璃體出血或嚴(yán)重增殖性病變的視網(wǎng)膜脫落。通過切除混濁玻璃體解除牽拉，術(shù)中可聯(lián)合激光或冷凍治療封閉裂孔。手術(shù)需在全身麻醉下進(jìn)行，術(shù)后需長期保持俯臥位促進(jìn)視網(wǎng)膜復(fù)位。該手術(shù)可能加速白內(nèi)障進(jìn)展，部分患者需二次手術(shù)摘除混濁晶狀體。

  視網(wǎng)膜脫落患者術(shù)后需避免劇烈運動、重體力勞動及頭部劇烈晃動，防止再次脫落。建議保持均衡飲食，適量補充維生素A、葉黃素等營養(yǎng)素，避免吸煙及過量飲酒。定期進(jìn)行眼底檢查，若出現(xiàn)視力驟降、視野缺損加重等情況需立即就醫(yī)。高度近視者應(yīng)避免跳水、蹦極等可能引起眼壓劇烈波動的活動。