醫(yī)生回答(1)

• 李婷婷

  副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  拉肚子大便失禁可能由急性胃腸炎、腸易激綜合征、腸道感染、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、肛門括約肌功能障礙等原因引起。腹瀉伴隨大便失禁通常與腸道功能紊亂或神經(jīng)肌肉控制異常有關(guān)，需結(jié)合具體病因進(jìn)行干預(yù)。

  1、急性胃腸炎

  病毒或細(xì)菌感染導(dǎo)致的急性胃腸炎可能引發(fā)劇烈腹瀉和短暫性大便失禁。常見病原體包括輪狀病毒、諾如病毒或大腸桿菌，腸道黏膜炎癥反應(yīng)會(huì)加速腸蠕動(dòng)并降低肛門控制力。治療需口服補(bǔ)液鹽防止脫水，必要時(shí)使用蒙脫石散止瀉，或遵醫(yī)囑服用諾氟沙星膠囊抗感染。

  2、腸易激綜合征

  腸易激綜合征腹瀉型患者可能出現(xiàn)突發(fā)性便意和偶發(fā)失禁，與腸道敏感性和運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)相關(guān)。癥狀常因應(yīng)激或飲食不當(dāng)誘發(fā)，可嘗試低FODMAP飲食調(diào)節(jié)，配合匹維溴銨片緩解腸痙攣，益生菌制劑如雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊有助于改善腸道微生態(tài)。

  3、腸道感染

  寄生蟲感染如賈第鞭毛蟲病或慢性細(xì)菌性痢疾可能導(dǎo)致持續(xù)性腹瀉伴失禁。這類感染會(huì)造成腸道黏膜損傷和吸收功能障礙，需通過糞便檢測(cè)確診后使用甲硝唑片或阿苯達(dá)唑片進(jìn)行病原治療，同時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)維持水鹽平衡。

  4、神經(jīng)系統(tǒng)疾病

  糖尿病神經(jīng)病變、多發(fā)性硬化或脊髓損傷等疾病可能破壞排便反射弧，導(dǎo)致感覺減退和肛門括約肌失控。此類患者需進(jìn)行肛門直腸測(cè)壓評(píng)估神經(jīng)功能，通過生物反饋訓(xùn)練改善控制能力，嚴(yán)重者可考慮使用洛哌丁胺膠囊減少腸蠕動(dòng)。

  5、肛門括約肌功能障礙

  產(chǎn)傷、肛門手術(shù)或老年性肌力衰退可能直接損傷括約肌結(jié)構(gòu)，造成機(jī)械性失禁。輕癥可通過凱格爾運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)盆底肌力量，中重度患者可能需要使用復(fù)方角菜酸酯栓保護(hù)黏膜，或接受括約肌成形術(shù)等外科修復(fù)。

  出現(xiàn)腹瀉伴大便失禁時(shí)應(yīng)記錄排便頻率和誘發(fā)因素，避免攝入乳制品、高脂食物等可能加重腹瀉的飲食。保持肛周皮膚清潔干燥以防糜爛，使用成人護(hù)理墊應(yīng)對(duì)突發(fā)狀況。若癥狀持續(xù)超過48小時(shí)或伴隨發(fā)熱、血便等警示體征，須立即就醫(yī)排查嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。老年患者及兒童更需注意預(yù)防脫水，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)支持。