醫(yī)生回答(1)

• 王衛(wèi)

  副主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  眼淚腺堵塞可能由淚小點(diǎn)狹窄、淚道炎癥、淚囊炎、先天性淚道發(fā)育異常、外傷或腫瘤壓迫等原因引起，通常表現(xiàn)為溢淚、眼部分泌物增多、結(jié)膜充血等癥狀?？赏ㄟ^(guò)淚道沖洗、探通術(shù)、抗炎治療或手術(shù)等方式干預(yù)。

  1、淚小點(diǎn)狹窄

  淚小點(diǎn)狹窄多因慢性結(jié)膜炎或長(zhǎng)期異物刺激導(dǎo)致淚點(diǎn)開(kāi)口縮窄，表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)持續(xù)性溢淚，尤其在寒冷或風(fēng)沙天氣加重。可能伴隨眼瞼邊緣紅腫，分泌物呈黏液性。治療需通過(guò)淚點(diǎn)擴(kuò)張器機(jī)械擴(kuò)張，嚴(yán)重者需行淚小點(diǎn)成形術(shù)，日常需避免揉眼并保持眼部清潔。

  2、淚道炎癥

  細(xì)菌或病毒感染引發(fā)的淚囊炎、淚小管炎會(huì)造成淚道黏膜水腫和阻塞，常見(jiàn)金黃色葡萄球菌感染。典型癥狀為內(nèi)眥部壓痛、膿性分泌物，擠壓淚囊區(qū)可見(jiàn)黏液膿液反流。急性期需使用左氧氟沙星滴眼液聯(lián)合口服頭孢克洛膠囊抗感染，慢性反復(fù)發(fā)作者可能需淚囊鼻腔吻合術(shù)。

  3、先天性淚道發(fā)育異常

  新生兒鼻淚管下端Hasner瓣未開(kāi)放是常見(jiàn)病因，表現(xiàn)為出生后1-2周單側(cè)溢淚伴黃綠色分泌物。多數(shù)患兒在6月齡前可通過(guò)淚囊按摩促進(jìn)瓣膜破裂自愈，無(wú)效時(shí)需行淚道探通術(shù)。家長(zhǎng)需每日用無(wú)菌棉簽清理分泌物，按摩時(shí)用食指按壓淚囊區(qū)向鼻腔方向滑動(dòng)。

  4、外傷性阻塞

  眼瞼裂傷、鼻骨骨折或化學(xué)燒傷可能直接損傷淚道系統(tǒng)，導(dǎo)致瘢痕性狹窄?；颊哂忻鞔_創(chuàng)傷史，表現(xiàn)為創(chuàng)傷后持續(xù)溢淚，淚道沖洗可見(jiàn)液體返流。需在清創(chuàng)縫合后早期置入硅膠淚道支架，陳舊性損傷需行淚道重建術(shù)，術(shù)后需定期沖洗防止再粘連。

  5、腫瘤壓迫

  淚囊腫瘤、鼻腔鼻竇腫瘤或眼眶占位性病變可能機(jī)械壓迫淚道，表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的溢淚伴血性分泌物，CT檢查可見(jiàn)占位病變。需手術(shù)切除腫瘤并行病理檢查，惡性腫瘤需聯(lián)合放療。此類患者需警惕伴隨視力下降、眼球移位等壓迫癥狀。

  日常需避免用力揉搓眼睛，風(fēng)沙天氣佩戴防護(hù)鏡，出現(xiàn)眼紅、膿性分泌物增多時(shí)應(yīng)及時(shí)眼科就診。先天性淚道阻塞患兒家長(zhǎng)應(yīng)規(guī)范進(jìn)行淚囊按摩，手法為由內(nèi)眥向鼻翼方向適度按壓，每日3-4次，按摩前后需清潔雙手。長(zhǎng)期溢淚患者需定期眼科隨訪，防止慢性炎癥導(dǎo)致淚道永久性閉塞。