醫(yī)生回答(1)

• 周小鳳

  副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  小兒肺炎合并心衰需立即住院治療，主要措施包括抗感染治療、強心利尿、氧療及生命支持。肺炎合并心衰可能與病原體感染、心臟基礎(chǔ)疾病、缺氧等因素有關(guān)，臨床表現(xiàn)為呼吸急促、心率增快、肝臟腫大等癥狀。需在兒科或兒童重癥監(jiān)護病房進行綜合救治。

  1、抗感染治療

  細菌性肺炎可選用注射用頭孢曲松鈉、阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑等抗生素，病毒性肺炎可使用利巴韋林顆粒。治療前需完善痰培養(yǎng)或血培養(yǎng)檢查，根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥。合并心衰時需嚴(yán)格控制輸液速度，避免加重心臟負荷。

  2、強心利尿

  常用地高辛口服溶液增強心肌收縮力，呋塞米注射液減輕心臟前負荷。用藥期間需監(jiān)測心率、尿量及電解質(zhì)水平，警惕地高辛中毒表現(xiàn)如惡心嘔吐、心律失常。心功能改善后逐步調(diào)整藥物劑量。

  3、氧療支持

  經(jīng)鼻導(dǎo)管或面罩給氧維持血氧飽和度，嚴(yán)重呼吸衰竭需無創(chuàng)通氣或氣管插管。缺氧糾正有助于改善心肌供氧，降低肺動脈壓力。氧療期間定期進行血氣分析，避免氧中毒或二氧化碳潴留。

  4、液體管理

  限制每日液體入量，使用微量泵控制輸液速度。記錄24小時出入量，保持輕度負平衡。監(jiān)測中心靜脈壓指導(dǎo)補液，避免容量不足或過量。心衰急性期每日液體量按60-80ml/kg計算。

  5、營養(yǎng)支持

  給予高熱量低鹽流質(zhì)飲食，少量多餐減輕胃腸負擔(dān)。必要時通過鼻飼或靜脈營養(yǎng)補充能量。糾正低蛋白血癥可輸注人血白蛋白，維持血漿膠體滲透壓。定期檢測前白蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)。

  患兒需絕對臥床休息，保持半臥位減輕呼吸困難。家長應(yīng)密切觀察呼吸頻率、面色及尿量變化，記錄24小時出入量?；謴?fù)期避免劇烈活動，逐步增加活動量。定期復(fù)查胸片、心電圖和心功能，預(yù)防呼吸道感染復(fù)發(fā)。出院后遵醫(yī)囑繼續(xù)強心利尿治療，定期兒科隨訪評估心臟功能。