醫(yī)生回答(1)

• 李宏

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  肋骨骨折患者心臟驟停需立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇并呼叫急救。肋骨骨折可能導(dǎo)致氣胸或心臟損傷，需優(yōu)先維持循環(huán)和呼吸功能，同時(shí)避免加重骨折損傷。

  肋骨骨折患者心臟驟停時(shí)，搶救的核心是快速恢復(fù)有效循環(huán)和通氣。首先確認(rèn)環(huán)境安全，判斷患者意識(shí)和呼吸，若無(wú)反應(yīng)且無(wú)呼吸或僅有瀕死喘息，立即開始心肺復(fù)蘇。將患者仰臥于硬質(zhì)平面，施救者跪于患者一側(cè)，雙手重疊置于胸骨下半段，用上半身力量垂直下壓，深度5-6厘米，頻率100-120次/分。每30次按壓后給予2次人工呼吸，開放氣道時(shí)采用仰頭抬頦法，注意避免過(guò)度伸展頸部以免加重可能的頸椎損傷。對(duì)于肋骨骨折患者，按壓時(shí)需注意力度均勻，避免局部過(guò)度用力導(dǎo)致骨折端移位，但不應(yīng)因顧慮骨折而影響按壓深度。若現(xiàn)場(chǎng)有自動(dòng)體外除顫器，應(yīng)盡快使用，按照語(yǔ)音提示操作。持續(xù)復(fù)蘇直至專業(yè)急救人員到達(dá)或患者恢復(fù)自主循環(huán)。

  肋骨骨折合并心臟驟停的特殊處理包括識(shí)別并處理可逆原因。張力性氣胸是肋骨骨折的嚴(yán)重并發(fā)癥，表現(xiàn)為一側(cè)呼吸音消失、頸靜脈怒張和氣管偏移，需立即用粗針在患側(cè)鎖骨中線第二肋間穿刺減壓。心包填塞可因骨折端刺傷心臟導(dǎo)致，表現(xiàn)為頸靜脈怒張、低血壓和心音遙遠(yuǎn)，需緊急心包穿刺。同時(shí)需注意控制活動(dòng)性出血，保持患者體溫，避免低體溫影響復(fù)蘇效果。急救人員到達(dá)后，會(huì)進(jìn)行高級(jí)生命支持，包括氣管插管、靜脈給藥和胸腔閉式引流等。后續(xù)治療需在重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行，重點(diǎn)保護(hù)心肺功能，預(yù)防感染，并妥善固定骨折部位。

  肋骨骨折患者心臟驟停后需密切監(jiān)測(cè)并發(fā)癥。常見問(wèn)題包括復(fù)蘇相關(guān)損傷如肝臟或脾臟破裂，需定期檢測(cè)血紅蛋白和影像學(xué)檢查。肺部感染風(fēng)險(xiǎn)增高，應(yīng)鼓勵(lì)深呼吸和早期活動(dòng)，必要時(shí)使用抗生素。疼痛管理很關(guān)鍵，可選用多模式鎮(zhèn)痛如肋間神經(jīng)阻滯聯(lián)合對(duì)乙酰氨基酚片，避免過(guò)度使用阿片類藥物導(dǎo)致呼吸抑制?？祻?fù)期應(yīng)逐步進(jìn)行呼吸訓(xùn)練和輕度活動(dòng)，三個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和胸部受力。定期隨訪檢查骨折愈合情況，評(píng)估心肺功能恢復(fù)程度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理遲發(fā)性血?dú)庑鼗蛐呐K挫傷等潛在問(wèn)題。