醫(yī)生回答(1)

• 曲中玉

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  產(chǎn)后子宮下垂是指子宮從正常位置沿陰道下降甚至脫出陰道口外，患者可能感到會陰墜脹、腰骶酸痛或陰道異物感。產(chǎn)后子宮下垂可能與分娩損傷、盆底肌松弛、腹壓增高等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為下腹墜脹、排尿異常、性交不適等癥狀。

  1、會陰墜脹

  患者常自覺會陰部有沉重下墜感，久站、咳嗽或負(fù)重后加重。這與子宮韌帶松弛及盆底肌支撐力減弱有關(guān)。輕度下垂可通過凱格爾運(yùn)動增強(qiáng)盆底肌力量，中重度需結(jié)合子宮托或盆底康復(fù)治療。若伴隨排尿困難，可遵醫(yī)囑使用鹽酸米多君片或雌二醇凝膠等藥物改善癥狀。

  2、腰骶酸痛

  子宮位置下移可能牽拉盆腔韌帶，導(dǎo)致持續(xù)性腰骶部鈍痛，勞累后尤為明顯。建議避免提重物，睡眠時墊高臀部減輕壓迫。疼痛顯著者可短期使用布洛芬緩釋膠囊，配合中醫(yī)針灸八髎穴、關(guān)元穴等穴位調(diào)理。

  3、陰道異物感

  嚴(yán)重下垂時子宮頸或?qū)m體可能脫出陰道口，產(chǎn)生明顯的摩擦異物感，行走時可能出現(xiàn)衣物摩擦疼痛。需及時就醫(yī)評估脫垂程度，Ⅱ度以上可考慮子宮懸吊術(shù)或經(jīng)陰道子宮切除術(shù)，術(shù)后配合補(bǔ)中益氣丸促進(jìn)恢復(fù)。

  4、排尿異常

  子宮壓迫膀胱可能導(dǎo)致尿頻、尿急或壓力性尿失禁，打噴嚏時漏尿常見?？蛇M(jìn)行膀胱訓(xùn)練，排尿時中斷尿流鍛煉括約肌。合并尿路感染時需用頭孢克洛分散片抗感染，頑固性尿失禁需手術(shù)修復(fù)盆底缺陷。

  5、性交不適

  子宮脫垂可能改變陰道角度，導(dǎo)致性交疼痛或快感減弱。建議采用側(cè)臥位減少壓迫，使用陰道保濕劑改善干燥。重度脫垂患者應(yīng)在術(shù)后3個月再恢復(fù)性生活，期間可配合雌三醇乳膏促進(jìn)黏膜修復(fù)。

  產(chǎn)后6個月內(nèi)是盆底肌恢復(fù)黃金期，建議堅持每日凱格爾運(yùn)動3組，每組15次收縮。避免長期蹲位、便秘等增加腹壓的行為，咳嗽時提前收縮盆底肌。飲食注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、豆制品，促進(jìn)膠原蛋白合成。若自覺有腫物脫出陰道口或癥狀持續(xù)加重，須及時至婦科進(jìn)行盆底功能評估。