醫(yī)生回答(1)

• 劉茂靜

  副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  兒童腎小球腎炎多數(shù)情況下經(jīng)過(guò)規(guī)范治療可以治愈，治療效果與病理類型、病情嚴(yán)重程度及治療依從性密切相關(guān)。

  兒童腎小球腎炎中，急性鏈球菌感染后腎小球腎炎最為常見(jiàn)，通常預(yù)后良好。這類患兒在充分休息、限制鈉鹽攝入及抗生素清除感染灶后，多數(shù)在4-8周內(nèi)尿檢指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常。部分患兒可能出現(xiàn)一過(guò)性高血壓或水腫，通過(guò)利尿劑等對(duì)癥處理可有效控制。微小病變型腎病綜合征對(duì)糖皮質(zhì)激素治療敏感，90%以上患兒在足量潑尼松片治療4周后尿蛋白可轉(zhuǎn)陰，但需警惕復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。臨床常用醋酸潑尼松片、他克莫司膠囊等免疫抑制劑維持治療，同時(shí)配合低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。

  少數(shù)病理類型如膜增生性腎小球腎炎或局灶節(jié)段性腎小球硬化治療難度較大。這類患兒可能需要長(zhǎng)期使用環(huán)磷酰胺注射液、嗎替麥考酚酯分散片等藥物控制病情，部分進(jìn)展至慢性腎功能不全的患兒需進(jìn)行血液透析或腎移植。遺傳性腎炎如Alport綜合征目前尚無(wú)根治方法，主要通過(guò)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑延緩腎功能惡化。對(duì)于激素耐藥型腎病綜合征，近年生物制劑如利妥昔單抗注射液顯示出一定療效。

  患兒家長(zhǎng)需定期監(jiān)測(cè)尿常規(guī)、血壓和腎功能指標(biāo)，嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整用藥。急性期應(yīng)臥床休息，恢復(fù)期可逐步增加活動(dòng)量。飲食需保證每日0.8-1.0g/kg優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，優(yōu)先選擇雞蛋、魚(yú)肉等易消化蛋白源。注意預(yù)防呼吸道感染，疫苗接種前需咨詢腎科醫(yī)生。若出現(xiàn)眼瞼浮腫、尿量減少或尿液泡沫增多等情況應(yīng)及時(shí)復(fù)診。