醫(yī)生回答(1)

• 陳健鵬

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  胰腺癌合并黃疸患者術(shù)前通常需要減黃治療。減黃處理可降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，主要方式有經(jīng)皮肝穿刺膽道引流、內(nèi)鏡下逆行膽管支架置入、藥物退黃治療及營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)。

  1、經(jīng)皮肝穿刺膽道引流

  通過(guò)體外導(dǎo)管引流淤積膽汁，直接降低膽紅素水平。該方式適用于膽總管下端嚴(yán)重梗阻患者，可能伴隨穿刺部位疼痛或感染風(fēng)險(xiǎn)。

  2、內(nèi)鏡下逆行膽管支架

  通過(guò)十二指腸鏡放置支架解除梗阻，創(chuàng)傷較小。適用于可耐受內(nèi)鏡操作的患者，可能與胰腺炎或支架移位等并發(fā)癥有關(guān)。

  3、藥物退黃治療

  使用熊去氧膽酸膠囊、腺苷蛋氨酸、門冬氨酸鉀鎂等藥物輔助改善膽汁代謝。需配合肝功能監(jiān)測(cè)，對(duì)輕度黃疸效果更顯著。

  4、營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)

  通過(guò)腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)改善患者全身狀態(tài)，糾正低蛋白血癥和凝血功能障礙。高熱量高蛋白配方有助于提升手術(shù)耐受性。

  減黃方案需根據(jù)患者梗阻部位、肝功能及全身狀況個(gè)體化選擇，術(shù)前應(yīng)完善凝血功能及膽紅素水平監(jiān)測(cè)。術(shù)后仍需持續(xù)關(guān)注黃疸消退情況。