醫(yī)生回答(1)

• 劉茂靜

  副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  紫癜性腎炎多數(shù)患者通過規(guī)范治療可以臨床治愈，預(yù)后與病理類型、治療時(shí)機(jī)及并發(fā)癥控制有關(guān)，主要影響因素有病理分級、免疫抑制治療反應(yīng)、腎功能保護(hù)措施及長期隨訪管理。

  1、病理分級

  輕度系膜增生型預(yù)后良好，90%以上患者經(jīng)激素治療可緩解。臨床表現(xiàn)為鏡下血尿和輕度蛋白尿，可使用潑尼松、環(huán)磷酰胺、雷公藤多苷等藥物控制免疫反應(yīng)。

  2、免疫抑制治療

  新月體形成者需強(qiáng)化免疫抑制，甲潑尼龍沖擊聯(lián)合環(huán)磷酰胺可改善腎功能。此類患者可能出現(xiàn)高血壓和水腫，需同步進(jìn)行降壓和利尿治療。

  3、腎功能保護(hù)

  合并腎功能不全者需限制蛋白攝入，使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如貝那普利減少蛋白漏出。同時(shí)監(jiān)測血肌酐和尿蛋白定量變化。

  4、長期隨訪

  即使臨床緩解也需定期復(fù)查尿常規(guī)，部分患者會(huì)復(fù)發(fā)或進(jìn)展為慢性腎病。終末期需考慮血液透析或腎移植。

  患者應(yīng)保持低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和外傷，嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整用藥方案并定期復(fù)查尿檢與腎功能指標(biāo)。