醫(yī)生回答(1)

• 王曉彥

  主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  蕁麻疹與免疫球蛋白E密切相關(guān)，免疫球蛋白E介導(dǎo)的過敏反應(yīng)是蕁麻疹的主要發(fā)病機(jī)制之一。蕁麻疹可能由食物過敏、藥物反應(yīng)、感染等因素誘發(fā)，表現(xiàn)為皮膚風(fēng)團(tuán)、血管性水腫等癥狀。

  1、免疫球蛋白E的作用

  免疫球蛋白E是過敏反應(yīng)的核心介質(zhì)，當(dāng)機(jī)體接觸過敏原后，免疫球蛋白E會與肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞表面的受體結(jié)合。再次接觸相同過敏原時，免疫球蛋白E介導(dǎo)這些細(xì)胞釋放組胺等炎癥因子，導(dǎo)致皮膚血管擴(kuò)張和通透性增加，引發(fā)蕁麻疹的典型風(fēng)團(tuán)和瘙癢癥狀。常見誘發(fā)因素包括海鮮、堅果、青霉素等。

  2、急性蕁麻疹關(guān)聯(lián)

  急性蕁麻疹多由免疫球蛋白E介導(dǎo)的Ⅰ型超敏反應(yīng)引起，發(fā)病急驟且病程短于6周?；颊叱つw癥狀外，可能伴有嘴唇腫脹、呼吸困難等全身過敏反應(yīng)。過敏原檢測可發(fā)現(xiàn)血清免疫球蛋白E水平升高，回避過敏原后癥狀通常迅速緩解。嚴(yán)重者需使用鹽酸西替利嗪片等抗組胺藥物干預(yù)。

  3、慢性蕁麻疹機(jī)制

  部分慢性蕁麻疹患者存在自身免疫性機(jī)制，其體內(nèi)產(chǎn)生針對免疫球蛋白E受體的自身抗體，持續(xù)激活肥大細(xì)胞導(dǎo)致癥狀反復(fù)發(fā)作。這類患者血清免疫球蛋白E水平可能正常，但需進(jìn)行自體血清皮膚試驗確診。治療上常聯(lián)合使用氯雷他定片和免疫調(diào)節(jié)藥物。

  4、非免疫球蛋白E型

  某些蕁麻疹亞型如物理性蕁麻疹、膽堿能性蕁麻疹等發(fā)病機(jī)制不依賴免疫球蛋白E，而是通過直接刺激肥大細(xì)胞脫顆粒或神經(jīng)肽釋放引發(fā)癥狀。這類患者過敏原檢測通常為陰性，需通過冷熱試驗、運(yùn)動激發(fā)試驗等特殊檢查明確診斷。

  5、免疫球蛋白檢測

  血清免疫球蛋白E檢測有助于鑒別過敏性與非過敏性蕁麻疹，但結(jié)果需結(jié)合臨床表現(xiàn)解讀。免疫球蛋白E升高提示過敏體質(zhì)或特定過敏原致敏，而正常結(jié)果不能完全排除過敏因素。對于頑固性病例，可進(jìn)一步檢測免疫球蛋白G、補(bǔ)體等指標(biāo)評估免疫狀態(tài)。

  蕁麻疹患者應(yīng)避免搔抓皮膚，穿著寬松棉質(zhì)衣物減少摩擦刺激。記錄飲食日記有助于識別潛在過敏原，急性發(fā)作期可用冷敷緩解瘙癢。建議保持規(guī)律作息，適度運(yùn)動增強(qiáng)免疫力，但避免在癥狀發(fā)作期進(jìn)行劇烈運(yùn)動。若出現(xiàn)喉頭水腫、胸悶等嚴(yán)重癥狀需立即就醫(yī)。