醫(yī)生回答(1)

• 倪新海

  主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  冠狀動(dòng)脈動(dòng)靜脈瘺手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)程度與瘺口位置、大小及患者基礎(chǔ)病情相關(guān)，多數(shù)情況下手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)可控，但存在血管損傷、心律失常等潛在并發(fā)癥。

  冠狀動(dòng)脈動(dòng)靜脈瘺手術(shù)在技術(shù)成熟的醫(yī)療中心開(kāi)展時(shí)，整體安全性較高。手術(shù)通常采用介入封堵或開(kāi)胸修補(bǔ)兩種方式，介入治療創(chuàng)傷較小，術(shù)后恢復(fù)較快，1-3天可下床活動(dòng)，適用于瘺口較小且位置表淺的患者。開(kāi)胸手術(shù)需在全身麻醉下進(jìn)行，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)后需監(jiān)護(hù)3-7天，但能更徹底處理復(fù)雜瘺口。術(shù)中可能出現(xiàn)的冠狀動(dòng)脈痙攣、封堵器移位等情況，通過(guò)預(yù)案措施可有效控制。術(shù)后規(guī)范使用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗凝藥物，配合心電監(jiān)測(cè)，能顯著降低血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。

  特殊情況下如瘺口直徑較大或合并嚴(yán)重心肌缺血，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯增加。多發(fā)瘺口可能需分次手術(shù)，存在造影劑腎病、感染性心內(nèi)膜炎等罕見(jiàn)并發(fā)癥。老年患者或合并糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病時(shí)，圍術(shù)期發(fā)生心力衰竭、腦卒中的概率提升。部分患者術(shù)后可能出現(xiàn)殘余分流，需通過(guò)冠狀動(dòng)脈CTA復(fù)查評(píng)估，必要時(shí)行二次干預(yù)。

  建議術(shù)前完善冠狀動(dòng)脈造影、心臟超聲等檢查，由心血管外科團(tuán)隊(duì)評(píng)估個(gè)體化方案。術(shù)后需嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，定期復(fù)查心電圖和心臟功能。保持低鹽低脂飲食，控制血壓血糖在理想范圍，有助于降低手術(shù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)并改善遠(yuǎn)期預(yù)后。