醫(yī)生回答(1)

• 支修益

  主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  肺心病與肺癌的癥狀區(qū)別主要體現(xiàn)在呼吸困難的性質(zhì)、伴隨癥狀及疾病進(jìn)程上。肺心病以活動(dòng)后氣促、下肢水腫為主要表現(xiàn)，肺癌則以持續(xù)咳嗽、咯血、體重下降為典型特征。兩者可能由慢性阻塞性肺疾病、肺動(dòng)脈高壓或腫瘤侵犯等因素引起，需通過(guò)影像學(xué)檢查、病理活檢等明確診斷。

  1、呼吸困難差異

  肺心病的呼吸困難多呈漸進(jìn)性加重，與體力活動(dòng)明顯相關(guān)，平臥時(shí)可能誘發(fā)夜間陣發(fā)性呼吸困難。肺癌的呼吸困難常因腫瘤阻塞氣道或胸腔積液導(dǎo)致，可能伴隨吸氣性喘鳴或固定部位哮鳴音。肺心病患者可通過(guò)吸氧緩解癥狀，肺癌患者需解除氣道梗阻才能改善。

  2、典型伴隨癥狀

  肺心病患者常見頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性等右心衰竭體征，晚期出現(xiàn)腹水。肺癌患者多見咯血、胸痛、聲音嘶啞等局部浸潤(rùn)癥狀，部分出現(xiàn)杵狀指或副腫瘤綜合征。肺心病的下肢水腫呈對(duì)稱性凹陷性，肺癌的淋巴水腫多局限于單側(cè)肢體。

  3、疾病發(fā)展特點(diǎn)

  肺心病癥狀波動(dòng)與肺部感染、心力衰竭急性加重相關(guān)，經(jīng)治療可部分逆轉(zhuǎn)。肺癌癥狀呈持續(xù)性進(jìn)展，晚期出現(xiàn)惡病質(zhì)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)。肺心病胸部影像顯示肺動(dòng)脈增寬、右心室擴(kuò)大，肺癌可見肺部占位、縱隔淋巴結(jié)腫大等特征性改變。

  4、全身反應(yīng)區(qū)別

  肺心病患者可能出現(xiàn)紫紺、紅細(xì)胞增多等慢性缺氧代償表現(xiàn)。肺癌患者常見不明原因發(fā)熱、乏力等全身消耗癥狀，腫瘤標(biāo)志物可能升高。肺心病急性加重期白細(xì)胞計(jì)數(shù)輕度增高，肺癌合并感染時(shí)炎癥指標(biāo)顯著異常。

  5、治療反應(yīng)差異

  肺心病對(duì)利尿劑、氧療、抗心衰藥物反應(yīng)良好。肺癌需根據(jù)病理類型選擇手術(shù)、放療或靶向治療，晚期以姑息治療為主。肺心病患者應(yīng)避免高鹽飲食，肺癌患者需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，兩者均需定期監(jiān)測(cè)心肺功能。

  肺心病與肺癌患者均需戒煙并避免呼吸道刺激物，肺心病需限制每日液體攝入量，肺癌應(yīng)保證足夠熱量和蛋白質(zhì)供給。建議出現(xiàn)不明原因呼吸癥狀超過(guò)兩周時(shí)及時(shí)進(jìn)行胸部CT檢查，長(zhǎng)期吸煙者每年做低劑量螺旋肺癌篩查。日常注意監(jiān)測(cè)血氧飽和度，活動(dòng)時(shí)使用便攜式氧氣設(shè)備可改善生活質(zhì)量。