醫(yī)生回答(1)

• 徐海林

  主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  肋骨骨折咳嗽時疼痛通常與骨折斷端移動刺激周圍神經(jīng)、肌肉牽拉以及胸腔壓力變化有關(guān)。肋骨骨折可能由外傷、骨質(zhì)疏松、腫瘤轉(zhuǎn)移等因素引起，咳嗽時胸腔擴(kuò)張會導(dǎo)致骨折端摩擦或移位，刺激肋間神經(jīng)引發(fā)銳痛，同時可能伴隨局部腫脹、淤血等癥狀。

  肋骨骨折后，咳嗽時胸腔內(nèi)壓力驟然升高，骨折斷端受到牽拉或擠壓，直接刺激骨膜及周圍軟組織中的痛覺神經(jīng)末梢。骨折周圍肌肉如肋間肌、胸大肌在咳嗽時劇烈收縮，進(jìn)一步加劇斷端不穩(wěn)定。若骨折端損傷胸膜，可能引發(fā)胸膜刺激性疼痛，疼痛常呈刀割樣且隨呼吸加重。部分患者因疼痛抑制咳嗽反射，導(dǎo)致痰液滯留增加肺部感染風(fēng)險。

  存在多根肋骨骨折或骨折端嚴(yán)重移位時，咳嗽可能引發(fā)反常呼吸運動，此時疼痛程度更為劇烈且可能伴隨呼吸困難。骨質(zhì)疏松性骨折患者因骨愈合緩慢，咳嗽疼痛持續(xù)時間可能延長。腫瘤轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的病理性骨折，咳嗽疼痛往往呈進(jìn)行性加重并伴隨夜間痛。

  建議肋骨骨折患者咳嗽時用手或枕頭輕壓患處減輕震動，保持半臥位降低膈肌壓力?？勺襻t(yī)囑使用布洛芬緩釋膠囊、塞來昔布膠囊等藥物緩解疼痛，避免劇烈咳嗽誘發(fā)氣胸。若出現(xiàn)發(fā)熱、咳膿痰或呼吸困難，需警惕肺炎、血胸等并發(fā)癥，應(yīng)及時進(jìn)行胸部CT檢查。