醫(yī)生回答(1)

• 周瑋琰

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  玻璃體混濁可能由玻璃體液化、玻璃體后脫離、炎癥反應(yīng)、出血、視網(wǎng)膜病變等原因引起，可通過藥物治療、激光治療、手術(shù)治療等方式改善。玻璃體混濁俗稱飛蚊癥，表現(xiàn)為眼前出現(xiàn)點(diǎn)狀、線狀或蛛網(wǎng)狀漂浮物。

  1、玻璃體液化

  隨著年齡增長(zhǎng)，玻璃體中的膠原纖維和透明質(zhì)酸逐漸分解，導(dǎo)致凝膠狀結(jié)構(gòu)液化。這種情況多見于中老年人，通常表現(xiàn)為眼前出現(xiàn)少量半透明漂浮物。生理性玻璃體液化無須特殊治療，但需定期進(jìn)行眼底檢查排除病理性因素。

  2、玻璃體后脫離

  玻璃體與視網(wǎng)膜內(nèi)界膜發(fā)生分離時(shí)，可能牽拉視網(wǎng)膜產(chǎn)生閃光感，同時(shí)脫離的玻璃體皮質(zhì)在眼內(nèi)飄動(dòng)形成混濁陰影。這種情況可能伴隨視網(wǎng)膜裂孔風(fēng)險(xiǎn)，需使用光學(xué)相干斷層掃描確診。若出現(xiàn)視網(wǎng)膜撕裂需及時(shí)進(jìn)行激光封堵術(shù)。

  3、炎癥反應(yīng)

  葡萄膜炎等眼內(nèi)炎癥會(huì)導(dǎo)致炎性細(xì)胞和蛋白質(zhì)進(jìn)入玻璃體腔，形成塵狀或絮狀混濁?；颊呖赡馨橛醒奂t、畏光等癥狀。治療需使用醋酸潑尼松龍滴眼液控制炎癥，嚴(yán)重時(shí)需結(jié)膜下注射地塞米松磷酸鈉注射液。

  4、出血

  糖尿病視網(wǎng)膜病變或外傷引起的玻璃體積血，紅細(xì)胞進(jìn)入玻璃體后分解形成棕黃色顆粒。急性期可能突然出現(xiàn)大量漂浮物伴視力下降。可注射雷珠單抗注射液抑制新生血管，出血量大時(shí)需行玻璃體切割術(shù)。

  5、視網(wǎng)膜病變

  高度近視或視網(wǎng)膜血管性疾病可能引發(fā)玻璃體視網(wǎng)膜界面異常，產(chǎn)生固定性混濁或環(huán)形混濁。這類患者需定期檢查眼底，必要時(shí)使用羥苯磺酸鈣分散片改善微循環(huán)，嚴(yán)重時(shí)需進(jìn)行視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)。

  建議避免過度用眼和劇烈運(yùn)動(dòng)，外出佩戴防紫外線眼鏡。飲食可適量增加藍(lán)莓、胡蘿卜等富含花青素和維生素A的食物。若突然出現(xiàn)閃光感、視野缺損或漂浮物急劇增多，應(yīng)立即就醫(yī)排查視網(wǎng)膜脫離等急癥。定期進(jìn)行散瞳眼底檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)病理性改變。