醫(yī)生回答(1)

• 李宏

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  半月板損傷通常由外傷、退行性變、運(yùn)動(dòng)不當(dāng)、關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常及長(zhǎng)期勞損等原因引起。主要有急性扭傷、慢性磨損、先天性半月板發(fā)育不良、膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、職業(yè)或運(yùn)動(dòng)習(xí)慣等因素。

  1、急性扭傷

  膝關(guān)節(jié)在扭轉(zhuǎn)或過度負(fù)重時(shí)可能造成半月板撕裂，常見于籃球、足球等急停轉(zhuǎn)向運(yùn)動(dòng)。損傷后可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、活動(dòng)受限，伴隨彈響或交鎖癥狀。需通過磁共振確診，輕度損傷可通過關(guān)節(jié)制動(dòng)和康復(fù)訓(xùn)練恢復(fù)，嚴(yán)重撕裂需關(guān)節(jié)鏡手術(shù)修復(fù)。

  2、慢性磨損

  長(zhǎng)期膝關(guān)節(jié)壓力積累會(huì)導(dǎo)致半月板退行性變，中老年人群多見。表現(xiàn)為上下樓梯時(shí)隱痛，可能合并骨關(guān)節(jié)炎。減少爬坡蹲跪動(dòng)作，配合氨基葡萄糖膠囊、雙醋瑞因膠囊等軟骨保護(hù)劑可延緩進(jìn)展，嚴(yán)重者需關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉。

  3、發(fā)育異常

  盤狀半月板等先天結(jié)構(gòu)異常更易發(fā)生損傷，青少年多見?；颊咴谳p微活動(dòng)時(shí)即可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)卡壓感，核磁檢查可見半月板增厚變形。無癥狀者無須處理，反復(fù)交鎖需行關(guān)節(jié)鏡成形術(shù)。

  4、關(guān)節(jié)不穩(wěn)

  前交叉韌帶損傷等導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定會(huì)加重半月板負(fù)荷?；颊叱Ｖ髟V打軟腿，可能伴有關(guān)節(jié)積液。需通過韌帶重建術(shù)恢復(fù)穩(wěn)定性，術(shù)后配合塞來昔布膠囊控制炎癥，同時(shí)進(jìn)行股四頭肌強(qiáng)化訓(xùn)練。

  5、職業(yè)因素

  重體力勞動(dòng)者或長(zhǎng)期深蹲作業(yè)者易發(fā)生半月板后角損傷。早期表現(xiàn)為久坐后站起時(shí)關(guān)節(jié)僵硬，熱敷可緩解。建議調(diào)整工作姿勢(shì)，使用護(hù)膝分散壓力，疼痛明顯時(shí)可短期服用洛索洛芬鈉片。

  半月板損傷后應(yīng)避免跑跳等沖擊性運(yùn)動(dòng)，體重超標(biāo)者需減重以降低關(guān)節(jié)負(fù)荷。游泳、騎自行車等非負(fù)重運(yùn)動(dòng)有助于維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，運(yùn)動(dòng)前充分熱身，佩戴專業(yè)運(yùn)動(dòng)護(hù)具可預(yù)防二次損傷。若出現(xiàn)持續(xù)疼痛或關(guān)節(jié)交鎖，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行影像學(xué)檢查評(píng)估損傷程度。