醫(yī)生回答(1)

• 陳國棟

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  急性膽管炎是指膽管系統(tǒng)因細(xì)菌感染或膽汁淤積引發(fā)的急性炎癥，主要表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱、黃疸等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致感染性休克。該病主要由膽管梗阻、細(xì)菌逆行感染等因素引起，需及時(shí)就醫(yī)處理。

  1、病因機(jī)制

  急性膽管炎多與膽管梗阻相關(guān)，常見于膽總管結(jié)石、膽管狹窄或腫瘤壓迫。膽汁淤積后易滋生細(xì)菌，大腸埃希菌、克雷伯菌等腸道菌群可經(jīng)十二指腸乳頭逆行感染。部分患者因膽腸吻合術(shù)后結(jié)構(gòu)異?；蚣纳x感染誘發(fā)炎癥反應(yīng)。

  2、典型癥狀

  患者常突發(fā)右上腹持續(xù)性絞痛，向右肩背部放射，伴隨39℃以上高熱、寒戰(zhàn)。梗阻性黃疸表現(xiàn)為皮膚鞏膜黃染、尿色加深，嚴(yán)重者出現(xiàn)血壓下降、意識(shí)模糊等膿毒癥表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查可見白細(xì)胞升高、膽紅素及轉(zhuǎn)氨酶異常。

  3、診斷方法

  超聲檢查可發(fā)現(xiàn)膽管擴(kuò)張或結(jié)石，CT/MRCP能清晰顯示梗阻部位。血培養(yǎng)和膽汁培養(yǎng)可明確致病菌。臨床采用Reynolds五聯(lián)征（腹痛、發(fā)熱、黃疸、休克、神經(jīng)癥狀）作為重癥判斷標(biāo)準(zhǔn)，符合三項(xiàng)以上即需緊急干預(yù)。

  4、治療措施

  輕癥患者可靜脈注射頭孢哌酮舒巴坦鈉、左氧氟沙星等廣譜抗生素，聯(lián)合解痙止痛藥消旋山莨菪堿注射液。中重度病例需急診ERCP取石或放置鼻膽管引流，必要時(shí)行經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)。合并肝膿腫者可能需手術(shù)切除病灶。

  5、預(yù)防護(hù)理

  膽結(jié)石患者應(yīng)規(guī)律進(jìn)食低脂飲食，避免暴飲暴食。術(shù)后患者需定期復(fù)查膽管通暢情況，出現(xiàn)腹痛發(fā)熱應(yīng)立即就診。日常注意飲食衛(wèi)生，預(yù)防寄生蟲感染，控制基礎(chǔ)疾病如糖尿病等易感因素。

  急性膽管炎患者急性期應(yīng)禁食胃腸減壓，恢復(fù)期逐步過渡至低脂流質(zhì)飲食。建議每日飲水2000毫升以上促進(jìn)膽汁排泄，避免食用動(dòng)物內(nèi)臟、油炸食品。術(shù)后三個(gè)月內(nèi)避免提重物或劇烈運(yùn)動(dòng)，定期隨訪肝功能及腹部超聲。出現(xiàn)皮膚瘙癢時(shí)可外用爐甘石洗劑緩解，黃疸持續(xù)不退需警惕膽管再梗阻。