醫(yī)生回答(1)

• 王強

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  腎衰竭早期可能出現(xiàn)乏力、食欲減退、夜尿增多、水腫等癥狀，治療原則包括控制原發(fā)病、延緩腎功能惡化、糾正并發(fā)癥等。腎衰竭可能與慢性腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病等因素有關(guān)，建議患者及時就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范治療。

  1、乏力

  腎衰竭早期因腎臟排泄功能下降，體內(nèi)代謝廢物蓄積，可能引起全身疲乏感。患者常表現(xiàn)為活動耐力下降、精神不振，部分伴隨輕度貧血。日常需避免過度勞累，保證充足睡眠，定期監(jiān)測血肌酐、尿素氮等指標(biāo)。若確診為腎衰竭，需遵醫(yī)囑使用尿毒清顆粒、腎衰寧片等中成藥輔助排毒，或配合重組人促紅細(xì)胞生成素注射液改善貧血。

  2、食欲減退

  腎功能受損可能導(dǎo)致胃腸黏膜水腫，引發(fā)惡心、食欲下降等消化系統(tǒng)癥狀。部分患者出現(xiàn)口中有氨味，與尿素氮經(jīng)唾液排出有關(guān)。建議采用低蛋白飲食，限制鈉鹽攝入，必要時遵醫(yī)囑使用復(fù)方α-酮酸片調(diào)節(jié)氨基酸代謝。若合并嚴(yán)重嘔吐，可短期使用鹽酸昂丹司瓊片緩解癥狀。

  3、夜尿增多

  腎小管濃縮功能減退會導(dǎo)致夜尿量超過750毫升或夜間排尿次數(shù)增加?；颊呖赡馨殡S尿比重降低、尿頻等現(xiàn)象。需記錄24小時尿量，限制晚間飲水量，避免飲用咖啡或濃茶。原發(fā)病為糖尿病者需嚴(yán)格控制血糖，可遵醫(yī)囑使用阿卡波糖片等降糖藥。

  4、水腫

  水鈉潴留可引起眼瞼及下肢凹陷性水腫，嚴(yán)重時出現(xiàn)胸腔積液或腹水。需每日監(jiān)測體重變化，限制每日飲水量在1000-1500毫升。輕度水腫可抬高下肢促進(jìn)回流，中重度水腫需遵醫(yī)囑使用呋塞米片利尿，同時配合低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。

  5、治療原則

  腎衰竭治療需根據(jù)分期制定方案。早期重點控制血壓血糖，使用纈沙坦膠囊等降壓藥保護(hù)腎功能；中期需糾正貧血和鈣磷代謝紊亂，配合碳酸鑭咀嚼片降血磷；終末期需評估血液透析或腹膜透析指征。所有患者均應(yīng)避免腎毒性藥物，定期復(fù)查腎功能和電解質(zhì)。

  腎衰竭患者需嚴(yán)格遵循低鹽低脂優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，每日蛋白攝入量控制在0.6-0.8克/公斤體重，優(yōu)先選擇雞蛋、魚肉等優(yōu)質(zhì)蛋白。保持適度運動如散步、太極拳，避免劇烈活動。注意監(jiān)測血壓和尿量變化，預(yù)防感染，接種流感疫苗和肺炎疫苗。出現(xiàn)嚴(yán)重水腫、呼吸困難或意識改變時需立即就醫(yī)。