醫(yī)生回答(1)

• 周小鳳

  副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  嬰兒嚴(yán)重腎衰竭癥狀主要有少尿或無(wú)尿、水腫、嘔吐、嗜睡或昏迷、皮膚蒼白或發(fā)黃。嬰兒嚴(yán)重腎衰竭通常由先天性腎臟畸形、嚴(yán)重感染、藥物中毒、溶血性疾病、尿路梗阻等原因引起，需立即就醫(yī)。

  1、少尿或無(wú)尿

  嬰兒嚴(yán)重腎衰竭時(shí)，腎臟無(wú)法正常過(guò)濾血液和生成尿液，導(dǎo)致尿量顯著減少或完全無(wú)尿。每日尿量可能少于1毫升每公斤體重，尿色可能加深或呈茶色。伴隨癥狀包括排尿時(shí)哭鬧、尿布長(zhǎng)時(shí)間干燥。需通過(guò)導(dǎo)尿或超聲檢查確認(rèn)尿量異常，緊急處理包括靜脈補(bǔ)液或透析。

  2、水腫

  由于腎臟排水功能喪失，體液潴留可導(dǎo)致眼瞼、面部及四肢水腫，按壓后出現(xiàn)凹陷。嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)肺水腫，表現(xiàn)為呼吸急促、口唇青紫。需限制液體攝入，使用呋塞米注射液等利尿劑，必要時(shí)進(jìn)行連續(xù)性腎臟替代治療。

  3、嘔吐

  代謝廢物蓄積刺激胃腸黏膜，引發(fā)頻繁嘔吐，嘔吐物可能含膽汁或血絲。伴隨拒食、腹脹、體重下降等表現(xiàn)。需禁食并靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，使用注射用奧美拉唑鈉保護(hù)胃黏膜，同時(shí)糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂。

  4、嗜睡或昏迷

  血尿素氮和肌酐升高導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍、意識(shí)模糊甚至抽搐昏迷。可能出現(xiàn)肌張力低下或異常姿勢(shì)。需緊急檢測(cè)血生化指標(biāo)，使用20%甘露醇注射液降低顱壓，必要時(shí)行血液凈化治療。

  5、皮膚蒼白或發(fā)黃

  腎性貧血導(dǎo)致皮膚黏膜蒼白，若合并溶血可出現(xiàn)黃疸。伴隨甲床蒼白、心率增快等表現(xiàn)。需輸注洗滌紅細(xì)胞糾正貧血，使用重組人促紅細(xì)胞生成素注射液，同時(shí)治療原發(fā)溶血性疾病。

  嬰兒嚴(yán)重腎衰竭屬于急危重癥，家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)上述癥狀須立即送醫(yī)。治療期間需嚴(yán)格記錄出入量，保持皮膚清潔預(yù)防感染，喂養(yǎng)選擇低磷低鉀配方奶粉?；謴?fù)期定期復(fù)查腎功能、血壓及生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)，避免使用腎毒性藥物如氨基糖苷類抗生素。先天性腎臟疾病患兒可能需要長(zhǎng)期隨訪或腎移植評(píng)估。