醫(yī)生回答(1)

• 王衛(wèi)

  副主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  先天性眼球震顫可通過(guò)配戴光學(xué)矯正器具、視覺(jué)訓(xùn)練、藥物治療、肉毒桿菌毒素注射、手術(shù)治療等方式改善。該病可能與遺傳因素、視路發(fā)育異常、前庭系統(tǒng)功能障礙、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、白化病等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為眼球不自主擺動(dòng)、視力模糊、代償性頭位等癥狀。

  1、配戴光學(xué)矯正器具

  三棱鏡或特殊接觸鏡可幫助改善視物模糊癥狀。光學(xué)矯正通過(guò)改變光線折射路徑減少眼球震顫幅度，尤其適用于合并屈光不正的患者。需定期復(fù)查并根據(jù)視力變化調(diào)整鏡片參數(shù)，避免因度數(shù)不適配加重視疲勞。

  2、視覺(jué)訓(xùn)練

  通過(guò)注視穩(wěn)定性訓(xùn)練、聚散功能鍛煉等改善眼動(dòng)控制能力。生物反饋訓(xùn)練可幫助患者感知并抑制異常眼動(dòng)，需每日重復(fù)進(jìn)行以建立新的神經(jīng)反射通路。訓(xùn)練需在專(zhuān)業(yè)視光師指導(dǎo)下持續(xù)3-6個(gè)月。

  3、藥物治療

  可遵醫(yī)囑使用加巴噴丁膠囊、氯硝西泮片、苯海索片等藥物。這些藥物通過(guò)調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制異常神經(jīng)沖動(dòng)，適用于中重度震顫患者。用藥期間需監(jiān)測(cè)嗜睡、頭暈等不良反應(yīng)，禁止自行調(diào)整劑量。

  4、肉毒桿菌毒素注射

  將A型肉毒毒素注射至眼外肌可暫時(shí)減弱肌肉收縮強(qiáng)度。該方法能有效減輕震顫幅度但效果維持3-6個(gè)月，需重復(fù)注射?？赡艹霈F(xiàn)暫時(shí)性復(fù)視或眼瞼下垂，需由經(jīng)驗(yàn)豐富的眼科醫(yī)生操作。

  5、手術(shù)治療

  眼肌后徙術(shù)或肌腱固定術(shù)可機(jī)械性限制眼球運(yùn)動(dòng)范圍。手術(shù)適用于代償頭位明顯或保守治療無(wú)效者，術(shù)后需配合視覺(jué)康復(fù)訓(xùn)練。需注意手術(shù)可能改變?cè)写鷥敊C(jī)制導(dǎo)致暫時(shí)性平衡障礙。

  患者應(yīng)避免強(qiáng)光刺激并保持規(guī)律作息，室內(nèi)使用柔光照明減少眩光。日?？蛇M(jìn)行眼球追蹤練習(xí)如觀看緩慢移動(dòng)物體，閱讀時(shí)使用閱讀支架固定書(shū)本位置。建議每半年進(jìn)行視力、屈光及眼底檢查，合并白化病者需加強(qiáng)防曬。若出現(xiàn)頭痛或視力驟降需立即就醫(yī)。