醫(yī)生回答(1)

• 劉茂靜

  副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  兒童IgA腎病僅有血尿時(shí)通常提示病情較輕，但需結(jié)合病理分級(jí)和腎功能評(píng)估綜合判斷。IgA腎病的主要表現(xiàn)有血尿、蛋白尿、高血壓等，單純血尿可能與黏膜感染、遺傳易感性、免疫異常等因素有關(guān)。

  1、黏膜感染

  上呼吸道或消化道感染可能誘發(fā)IgA腎病血尿發(fā)作，因病原體刺激黏膜免疫系統(tǒng)導(dǎo)致IgA免疫復(fù)合物沉積在腎小球。家長(zhǎng)需注意兒童口腔衛(wèi)生，避免受涼感冒。急性期可遵醫(yī)囑使用阿莫西林顆?？刂聘腥?，或配合血尿膠囊改善癥狀，必要時(shí)使用雷公藤多苷片調(diào)節(jié)免疫。

  2、遺傳易感性

  部分患兒存在HLA-DRB1等基因多態(tài)性，導(dǎo)致IgA分子糖基化異常。家長(zhǎng)應(yīng)詳細(xì)詢問家族腎臟病史，定期監(jiān)測(cè)尿常規(guī)。若無蛋白尿可暫不特殊治療，建議低鹽飲食并避免劇烈運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)使用百令膠囊輔助調(diào)理。

  3、免疫異常

  IgA免疫復(fù)合物清除障礙會(huì)導(dǎo)致腎小球系膜區(qū)沉積，引發(fā)局灶增生性病變?；純嚎赡艹霈F(xiàn)感冒后肉眼血尿，尿紅細(xì)胞形態(tài)以變形紅細(xì)胞為主?？蓹z測(cè)血清IgA水平，輕度者觀察隨訪，顯著升高時(shí)可考慮使用黃葵膠囊聯(lián)合雙嘧達(dá)莫片。

  4、薄基底膜腎病

  部分表現(xiàn)為單純血尿的患兒實(shí)際為薄基底膜腎病，需通過腎活檢鑒別。該病屬于良性家族性疾病，通常無須特殊治療。家長(zhǎng)應(yīng)避免讓兒童服用腎毒性藥物，每年復(fù)查尿常規(guī)和腎功能，必要時(shí)使用腎復(fù)康膠囊輔助治療。

  5、Alport綜合征

  X連鎖遺傳的IV型膠原缺陷可表現(xiàn)為持續(xù)性鏡下血尿，常伴高頻聽力下降或眼部異常。家長(zhǎng)需帶患兒進(jìn)行基因檢測(cè)和耳科檢查，確診后需限制蛋白質(zhì)攝入，避免使用氨基糖苷類藥物，可配合腎炎康復(fù)片延緩進(jìn)展。

  單純血尿型IgA腎病患兒應(yīng)保持每日飲水量1500-2000毫升，避免腌制食品和劇烈運(yùn)動(dòng)。建議每3-6個(gè)月復(fù)查尿常規(guī)、腎功能和血壓，監(jiān)測(cè)尿蛋白變化。若出現(xiàn)水腫、尿量減少或持續(xù)肉眼血尿，家長(zhǎng)需立即帶患兒到腎內(nèi)科就診，必要時(shí)完善腎穿刺檢查明確病理分級(jí)。