醫(yī)生回答(1)

• 李宏

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  坐骨骨折康復(fù)訓(xùn)練動(dòng)作主要有被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)、主動(dòng)輔助訓(xùn)練、抗阻力訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、功能性訓(xùn)練等。

  1、被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)

  早期康復(fù)階段需由治療師或家屬協(xié)助完成髖關(guān)節(jié)屈伸、外展內(nèi)收等被動(dòng)活動(dòng)，動(dòng)作幅度控制在無(wú)痛范圍內(nèi)，每日重復(fù)進(jìn)行可預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。使用CPM機(jī)輔助訓(xùn)練時(shí)，初始角度設(shè)置為10-30度，根據(jù)耐受度逐步增加。被動(dòng)訓(xùn)練期間需避免旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，防止骨折端移位。

  2、主動(dòng)輔助訓(xùn)練

  骨折穩(wěn)定后可通過(guò)彈力帶或滑輪系統(tǒng)進(jìn)行髖關(guān)節(jié)主動(dòng)輔助訓(xùn)練，重點(diǎn)強(qiáng)化臀中肌群和股四頭肌。仰臥位直腿抬高訓(xùn)練時(shí)保持膝關(guān)節(jié)伸直，抬離床面15厘米維持5秒，每組重復(fù)進(jìn)行。坐位髖外展訓(xùn)練需在骨盆固定狀態(tài)下完成，避免代償性動(dòng)作。

  3、抗阻力訓(xùn)練

  骨痂形成后可逐步增加抗阻強(qiáng)度，采用漸進(jìn)式彈力帶訓(xùn)練，從黃色低阻力帶過(guò)渡到綠色中阻力帶。側(cè)臥位髖外展抗阻訓(xùn)練時(shí)保持軀干穩(wěn)定，重點(diǎn)激活臀大肌上束。站立位提踵訓(xùn)練可同步增強(qiáng)下肢肌力，但需扶握支撐物防止跌倒。

  4、平衡訓(xùn)練

  單腿站立訓(xùn)練從扶墻維持30秒開(kāi)始，逐步過(guò)渡到無(wú)支撐狀態(tài)。平衡墊上重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練可提高本體感覺(jué)，訓(xùn)練時(shí)需有人保護(hù)。進(jìn)階階段可配合拋接球訓(xùn)練，增強(qiáng)動(dòng)態(tài)平衡能力，但需避免急轉(zhuǎn)動(dòng)作。

  5、功能性訓(xùn)練

  后期康復(fù)可模擬日常動(dòng)作，如臺(tái)階訓(xùn)練時(shí)遵循患肢先上、健肢先下原則，臺(tái)階高度不超過(guò)15厘米?？繅o蹲訓(xùn)練保持膝關(guān)節(jié)不超過(guò)腳尖，維持30秒為1組。步態(tài)訓(xùn)練需配合助行器，逐步過(guò)渡到無(wú)輔助行走，注意避免跛行步態(tài)固化。

  康復(fù)訓(xùn)練需在醫(yī)生指導(dǎo)下分階段進(jìn)行，初期以3-5次/周為宜，單次訓(xùn)練不超過(guò)30分鐘。訓(xùn)練前后可對(duì)髖周肌群進(jìn)行熱敷或冰敷，訓(xùn)練中出現(xiàn)疼痛需立即停止。飲食注意補(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素D，每日保證500毫升牛奶或等量乳制品攝入。睡眠時(shí)建議側(cè)臥位在雙腿間放置枕頭，保持髖關(guān)節(jié)中立位。定期復(fù)查X線確認(rèn)骨折愈合進(jìn)度，避免過(guò)早負(fù)重。