醫(yī)生回答(1)

• 鞏麗

  主治醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  子宮切除五個(gè)月后有少量出血可能與手術(shù)創(chuàng)面愈合不良、激素水平波動(dòng)或陰道殘端炎癥等因素有關(guān)，建議及時(shí)就醫(yī)明確原因。

  1、手術(shù)創(chuàng)面愈合不良

  子宮切除術(shù)后陰道殘端縫合處可能因感染、縫線吸收延遲或局部血供不足導(dǎo)致愈合延遲。患者可能伴隨下腹隱痛或分泌物異味，需通過(guò)婦科檢查排除縫線肉芽腫或局部感染。醫(yī)生可能建議使用康復(fù)新液局部濕敷，或根據(jù)情況選擇頭孢克洛分散片、甲硝唑片等藥物控制感染。

  2、激素水平波動(dòng)

  保留卵巢的患者可能因術(shù)后卵巢功能暫時(shí)性紊亂出現(xiàn)激素撤退性出血。此類(lèi)出血通常量少且呈周期性，可通過(guò)血清雌二醇檢測(cè)評(píng)估卵巢功能。若確診為內(nèi)分泌失調(diào)，醫(yī)生可能開(kāi)具屈螺酮炔雌醇片、地屈孕酮片等藥物調(diào)節(jié)周期。

  3、陰道殘端炎癥

  陰道黏膜殘端易因術(shù)后護(hù)理不當(dāng)繼發(fā)細(xì)菌或真菌感染，表現(xiàn)為血性分泌物合并外陰瘙癢。婦科檢查可見(jiàn)殘端充血或異常分泌物，需通過(guò)白帶常規(guī)檢查鑒別病原體。治療可選用保婦康栓聯(lián)合鹽酸左氧氟沙星膠囊，必要時(shí)配合高錳酸鉀溶液坐浴。

  4、宮頸殘端病變

  次全子宮切除術(shù)后保留的宮頸殘端可能發(fā)生宮頸炎、息肉或上皮內(nèi)瘤變?；颊咝杞邮軐m頸TCT和HPV檢測(cè)，陰道鏡下活檢可明確診斷。根據(jù)病理結(jié)果選擇宮頸息肉摘除術(shù)，或使用干擾素栓聯(lián)合抗宮炎片治療慢性宮頸炎。

  5、罕見(jiàn)腫瘤復(fù)發(fā)

  因惡性腫瘤行子宮切除術(shù)者需警惕腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移可能，異常出血可能提示陰道殘端或盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。應(yīng)復(fù)查腫瘤標(biāo)志物及盆腔MRI，病理確診后需進(jìn)行放療或紫杉醇注射液聯(lián)合順鉑注射液化療。

  術(shù)后出血期間應(yīng)避免性生活及盆浴，選擇純棉內(nèi)褲并每日更換。保持會(huì)陰清潔可使用溫水沖洗外陰，禁止自行陰道灌洗。飲食上增加瘦肉、雞蛋等優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，適量補(bǔ)充菠菜、豬肝等含鐵食物。術(shù)后半年內(nèi)避免提重物或劇烈運(yùn)動(dòng)，定期復(fù)查盆腔超聲觀察愈合情況。若出血持續(xù)超過(guò)3天或伴隨發(fā)熱、腹痛加重需立即返院就診。