醫(yī)生回答(1)

• 鞏麗

  主治醫(yī)師 山東大學齊魯醫(yī)院

  指導意見：

  子宮切除五個月后有少量出血可能與手術創(chuàng)面愈合不良、激素水平波動或陰道殘端炎癥等因素有關，建議及時就醫(yī)明確原因。

  1、手術創(chuàng)面愈合不良

  子宮切除術后陰道殘端縫合處可能因感染、縫線吸收延遲或局部血供不足導致愈合延遲。患者可能伴隨下腹隱痛或分泌物異味，需通過婦科檢查排除縫線肉芽腫或局部感染。醫(yī)生可能建議使用康復新液局部濕敷，或根據情況選擇頭孢克洛分散片、甲硝唑片等藥物控制感染。

  2、激素水平波動

  保留卵巢的患者可能因術后卵巢功能暫時性紊亂出現(xiàn)激素撤退性出血。此類出血通常量少且呈周期性，可通過血清雌二醇檢測評估卵巢功能。若確診為內分泌失調，醫(yī)生可能開具屈螺酮炔雌醇片、地屈孕酮片等藥物調節(jié)周期。

  3、陰道殘端炎癥

  陰道黏膜殘端易因術后護理不當繼發(fā)細菌或真菌感染，表現(xiàn)為血性分泌物合并外陰瘙癢。婦科檢查可見殘端充血或異常分泌物，需通過白帶常規(guī)檢查鑒別病原體。治療可選用保婦康栓聯(lián)合鹽酸左氧氟沙星膠囊，必要時配合高錳酸鉀溶液坐浴。

  4、宮頸殘端病變

  次全子宮切除術后保留的宮頸殘端可能發(fā)生宮頸炎、息肉或上皮內瘤變。患者需接受宮頸TCT和HPV檢測，陰道鏡下活檢可明確診斷。根據病理結果選擇宮頸息肉摘除術，或使用干擾素栓聯(lián)合抗宮炎片治療慢性宮頸炎。

  5、罕見腫瘤復發(fā)

  因惡性腫瘤行子宮切除術者需警惕腫瘤復發(fā)轉移可能，異常出血可能提示陰道殘端或盆腔淋巴結轉移。應復查腫瘤標志物及盆腔MRI，病理確診后需進行放療或紫杉醇注射液聯(lián)合順鉑注射液化療。

  術后出血期間應避免性生活及盆浴，選擇純棉內褲并每日更換。保持會陰清潔可使用溫水沖洗外陰，禁止自行陰道灌洗。飲食上增加瘦肉、雞蛋等優(yōu)質蛋白攝入，適量補充菠菜、豬肝等含鐵食物。術后半年內避免提重物或劇烈運動，定期復查盆腔超聲觀察愈合情況。若出血持續(xù)超過3天或伴隨發(fā)熱、腹痛加重需立即返院就診。