醫(yī)生回答(1)

• 周小鳳

  副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  兒童感冒鼻炎容易咳嗽可能與上呼吸道感染、過敏性鼻炎、鼻竇炎、腺樣體肥大、哮喘等因素有關(guān)。感冒鼻炎引起的咳嗽通常表現(xiàn)為陣發(fā)性干咳、夜間加重或伴隨鼻塞流涕等癥狀，可通過抗過敏治療、鼻腔沖洗、抗感染藥物、腺樣體切除術(shù)、吸入性糖皮質(zhì)激素等方式緩解。

  1、上呼吸道感染

  病毒或細(xì)菌感染可能引發(fā)急性鼻炎和咽炎，炎癥刺激可能導(dǎo)致咳嗽反射增強(qiáng)。兒童可能出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、鼻腔分泌物倒流至咽喉等癥狀?？勺襻t(yī)囑使用小兒氨酚黃那敏顆粒緩解癥狀，合并細(xì)菌感染時需用阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑，痰液黏稠者可配合乙酰半胱氨酸顆粒。

  2、過敏性鼻炎

  塵螨花粉等過敏原可能導(dǎo)致鼻黏膜腫脹和分泌物增多，后鼻滴漏可能刺激咽喉引發(fā)咳嗽。典型表現(xiàn)為晨起連續(xù)打噴嚏、清水樣鼻涕和眼癢。建議家長定期清洗床品并使用空氣凈化器，可遵醫(yī)囑使用氯雷他定糖漿抗過敏，配合丙酸氟替卡松鼻噴霧劑控制鼻部炎癥。

  3、鼻竇炎

  鼻竇化膿性炎癥可能產(chǎn)生大量膿性分泌物，經(jīng)后鼻孔流至下咽部可能引發(fā)刺激性咳嗽。兒童可能出現(xiàn)黃綠色膿涕、頭痛和嗅覺減退。急性期需用頭孢克洛干混懸劑抗感染，配合桉檸蒎腸溶軟膠囊促排痰，慢性反復(fù)發(fā)作者可考慮鼻竇負(fù)壓置換治療。

  4、腺樣體肥大

  腺樣體增生可能阻塞后鼻孔導(dǎo)致經(jīng)口呼吸，使咽喉干燥引發(fā)咳嗽，夜間平臥時可能加重。長期可能表現(xiàn)為睡眠打鼾、注意力不集中和腺樣體面容。輕度可用孟魯司特鈉咀嚼片減輕水腫，中重度需行腺樣體低溫等離子消融術(shù)。

  5、咳嗽變異性哮喘

  部分兒童感冒后可能出現(xiàn)氣道高反應(yīng)性，表現(xiàn)為持續(xù)干咳但無典型喘息。咳嗽多在夜間或運(yùn)動后明顯，普通止咳藥效果不佳。確診后需長期使用布地奈德福莫特羅粉吸入劑控制氣道炎癥，急性發(fā)作時可配合硫酸沙丁胺醇吸入氣霧劑緩解癥狀。

  家長需保持兒童居室濕度在50%-60%，避免接觸二手煙和冷空氣刺激。感冒期間鼓勵少量多次飲用溫水，用生理性海水鼻腔噴霧清潔鼻道。若咳嗽持續(xù)超過2周、出現(xiàn)喘息或憋醒情況，應(yīng)及時到兒科或耳鼻喉科就診。日常注意補(bǔ)充維生素C和鋅元素增強(qiáng)免疫力，過敏體質(zhì)兒童應(yīng)定期清洗空調(diào)濾網(wǎng)和毛絨玩具。