醫(yī)生回答(1)

• 高珊

  副主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  胎兒羊水過(guò)多可能增加妊娠期風(fēng)險(xiǎn)，需密切監(jiān)測(cè)。羊水過(guò)多可能與妊娠期糖尿病、胎兒畸形、多胎妊娠、胎兒貧血、母體感染等因素有關(guān)，建議及時(shí)就醫(yī)評(píng)估。

  1、妊娠期糖尿病

  孕婦血糖控制不佳可能導(dǎo)致胎兒血糖升高，引發(fā)滲透性利尿，增加羊水生成。典型表現(xiàn)為孕婦多飲多尿，胎兒超聲顯示羊水指數(shù)超過(guò)25厘米。需通過(guò)血糖監(jiān)測(cè)、胰島素治療及飲食調(diào)整控制血糖，必要時(shí)使用門(mén)冬胰島素注射液或精蛋白鋅重組人胰島素混合注射液。

  2、胎兒畸形

  胎兒消化道閉鎖或神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異?？赡茏璧K羊水吞咽，導(dǎo)致羊水積聚。常見(jiàn)于食管閉鎖、無(wú)腦兒等畸形，超聲可見(jiàn)羊水暗區(qū)增寬伴結(jié)構(gòu)異常。需通過(guò)詳細(xì)超聲篩查確認(rèn)，確診后需評(píng)估是否需宮內(nèi)干預(yù)或出生后手術(shù)治療。

  3、多胎妊娠

  雙胎輸血綜合征等并發(fā)癥可能導(dǎo)致受體胎兒循環(huán)負(fù)荷增加，尿液生成增多。表現(xiàn)為雙胎羊水量差異顯著，供血胎兒發(fā)育遲緩。需通過(guò)胎兒鏡激光凝固術(shù)阻斷血管吻合支，或采取羊水減量術(shù)緩解癥狀。

  4、胎兒貧血

  母胎血型不合或細(xì)小病毒B19感染可能引發(fā)胎兒溶血性貧血，導(dǎo)致高心排血量性多尿。超聲可見(jiàn)胎兒大腦中動(dòng)脈血流速度增快，羊水指數(shù)進(jìn)行性上升。需通過(guò)宮內(nèi)輸血糾正貧血，必要時(shí)使用免疫球蛋白抑制溶血反應(yīng)。

  5、母體感染

  弓形蟲(chóng)、巨細(xì)胞病毒等病原體可能引起胎盤(pán)炎癥反應(yīng)，影響羊水代謝平衡。孕婦可伴發(fā)熱或血清學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性，胎兒可能出現(xiàn)生長(zhǎng)受限。需根據(jù)病原體選擇阿奇霉素片或更昔洛韋注射液進(jìn)行抗感染治療。

  孕婦應(yīng)定期進(jìn)行超聲監(jiān)測(cè)羊水指數(shù)變化，嚴(yán)格控制血糖和血壓，避免高鹽飲食加重體液潴留。出現(xiàn)宮縮頻繁、呼吸困難等壓迫癥狀時(shí)需立即就醫(yī)，必要時(shí)行治療性羊膜腔穿刺術(shù)。分娩時(shí)需警惕臍帶脫垂、胎盤(pán)早剝等并發(fā)癥，建議在有新生兒搶救條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)待產(chǎn)。