醫(yī)生回答(1)

• 吳東海

  主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  痛風(fēng)發(fā)紫通常是由于尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)及周圍組織引發(fā)炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致局部血液循環(huán)受阻和皮下淤血。痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫熱痛，嚴(yán)重時(shí)皮膚呈現(xiàn)紫紅色，主要與炎癥介質(zhì)釋放、血管擴(kuò)張及微血管損傷有關(guān)。

  1、尿酸鹽結(jié)晶沉積

  長期高尿酸血癥會(huì)導(dǎo)致尿酸鹽結(jié)晶在關(guān)節(jié)滑膜、軟骨等部位沉積。這些結(jié)晶被免疫系統(tǒng)識(shí)別為異物，引發(fā)中性粒細(xì)胞聚集并釋放炎癥因子，導(dǎo)致血管通透性增加。局部組織充血水腫壓迫微小血管，造成血液回流障礙，皮膚因缺氧呈現(xiàn)紫紺色。此類情況需遵醫(yī)囑使用非甾體抗炎藥如雙氯芬酸鈉緩釋片、秋水仙堿片或糖皮質(zhì)激素如醋酸潑尼松片控制急性炎癥。

  2、繼發(fā)性微血管損傷

  尿酸鹽結(jié)晶可直接刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致毛細(xì)血管壁完整性破壞。炎癥反應(yīng)中產(chǎn)生的氧自由基和蛋白酶會(huì)加劇血管損傷，促使紅細(xì)胞外滲至皮下組織。臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周圍皮膚紫癜樣改變，可能伴隨明顯觸痛。此時(shí)需聯(lián)合使用改善微循環(huán)藥物如胰激肽原酶腸溶片，并嚴(yán)格限制高嘌呤飲食。

  3、慢性痛風(fēng)石形成

  病史超過5年的痛風(fēng)患者可能出現(xiàn)慢性痛風(fēng)石。這些尿酸鹽結(jié)節(jié)壓迫周圍血管神經(jīng)，導(dǎo)致局部組織缺血壞死。較大痛風(fēng)石表面皮膚因長期營養(yǎng)不良呈現(xiàn)紫黑色，嚴(yán)重時(shí)可能破潰形成瘺管。需通過別嘌醇片或非布司他片長期控制尿酸水平，必要時(shí)行痛風(fēng)石切除術(shù)。

  4、合并凝血功能異常

  部分痛風(fēng)患者合并血小板功能異?；蚩沽字贵w綜合征。炎癥反應(yīng)激活凝血系統(tǒng)后，微小血栓形成會(huì)加重局部淤血。此類情況皮膚紫癜范圍較大且消退緩慢，需監(jiān)測凝血功能，必要時(shí)在風(fēng)濕免疫科指導(dǎo)下使用阿司匹林腸溶片等抗血小板藥物。

  5、誤診為其他血管病變

  下肢痛風(fēng)發(fā)作時(shí)可能被誤認(rèn)為血栓性靜脈炎或雷諾綜合征。但痛風(fēng)性紫癜多局限于第一跖趾關(guān)節(jié)等典型部位，且具有突發(fā)性劇痛特點(diǎn)。通過關(guān)節(jié)超聲檢查發(fā)現(xiàn)雙軌征或尿酸檢測可明確診斷。需與苯溴馬隆片等促尿酸排泄藥物配合，避免錯(cuò)誤使用抗凝治療。

  痛風(fēng)患者日常需保持每日2000毫升以上飲水量促進(jìn)尿酸排泄，避免動(dòng)物內(nèi)臟、濃肉湯等高嘌呤食物。急性期應(yīng)抬高患肢減少活動(dòng)，慢性期建議每周進(jìn)行游泳、騎自行車等低沖擊運(yùn)動(dòng)。定期監(jiān)測血尿酸水平，將數(shù)值控制在300微摩爾每升以下可顯著降低復(fù)發(fā)概率。若關(guān)節(jié)紫癜持續(xù)超過72小時(shí)或伴隨發(fā)熱，須立即就醫(yī)排除感染可能。