醫(yī)生回答(1)

• 吳東海

  主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導意見：

  痛風發(fā)紫通常是由于尿酸鹽結晶沉積在關節(jié)及周圍組織引發(fā)炎癥反應，導致局部血液循環(huán)受阻和皮下淤血。痛風急性發(fā)作時可能出現關節(jié)紅腫熱痛，嚴重時皮膚呈現紫紅色，主要與炎癥介質釋放、血管擴張及微血管損傷有關。

  1、尿酸鹽結晶沉積

  長期高尿酸血癥會導致尿酸鹽結晶在關節(jié)滑膜、軟骨等部位沉積。這些結晶被免疫系統(tǒng)識別為異物，引發(fā)中性粒細胞聚集并釋放炎癥因子，導致血管通透性增加。局部組織充血水腫壓迫微小血管，造成血液回流障礙，皮膚因缺氧呈現紫紺色。此類情況需遵醫(yī)囑使用非甾體抗炎藥如雙氯芬酸鈉緩釋片、秋水仙堿片或糖皮質激素如醋酸潑尼松片控制急性炎癥。

  2、繼發(fā)性微血管損傷

  尿酸鹽結晶可直接刺激血管內皮細胞，導致毛細血管壁完整性破壞。炎癥反應中產生的氧自由基和蛋白酶會加劇血管損傷，促使紅細胞外滲至皮下組織。臨床表現為關節(jié)周圍皮膚紫癜樣改變，可能伴隨明顯觸痛。此時需聯合使用改善微循環(huán)藥物如胰激肽原酶腸溶片，并嚴格限制高嘌呤飲食。

  3、慢性痛風石形成

  病史超過5年的痛風患者可能出現慢性痛風石。這些尿酸鹽結節(jié)壓迫周圍血管神經，導致局部組織缺血壞死。較大痛風石表面皮膚因長期營養(yǎng)不良呈現紫黑色，嚴重時可能破潰形成瘺管。需通過別嘌醇片或非布司他片長期控制尿酸水平，必要時行痛風石切除術。

  4、合并凝血功能異常

  部分痛風患者合并血小板功能異常或抗磷脂抗體綜合征。炎癥反應激活凝血系統(tǒng)后，微小血栓形成會加重局部淤血。此類情況皮膚紫癜范圍較大且消退緩慢，需監(jiān)測凝血功能，必要時在風濕免疫科指導下使用阿司匹林腸溶片等抗血小板藥物。

  5、誤診為其他血管病變

  下肢痛風發(fā)作時可能被誤認為血栓性靜脈炎或雷諾綜合征。但痛風性紫癜多局限于第一跖趾關節(jié)等典型部位，且具有突發(fā)性劇痛特點。通過關節(jié)超聲檢查發(fā)現雙軌征或尿酸檢測可明確診斷。需與苯溴馬隆片等促尿酸排泄藥物配合，避免錯誤使用抗凝治療。

  痛風患者日常需保持每日2000毫升以上飲水量促進尿酸排泄，避免動物內臟、濃肉湯等高嘌呤食物。急性期應抬高患肢減少活動，慢性期建議每周進行游泳、騎自行車等低沖擊運動。定期監(jiān)測血尿酸水平，將數值控制在300微摩爾每升以下可顯著降低復發(fā)概率。若關節(jié)紫癜持續(xù)超過72小時或伴隨發(fā)熱，須立即就醫(yī)排除感染可能。