醫(yī)生回答(1)

• 倪新海

  主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院

  指導意見：

  冠狀動脈手術主要有經(jīng)皮冠狀動脈介入治療、冠狀動脈旁路移植術、藥物涂層球囊擴張術、激光心肌血運重建術、冠狀動脈旋磨術等五種方式。

  1、經(jīng)皮冠狀動脈介入治療

  經(jīng)皮冠狀動脈介入治療是通過導管技術疏通狹窄或閉塞的冠狀動脈，常用方法有球囊擴張和支架植入。該方法創(chuàng)傷小恢復快，適用于單支血管病變或簡單多支病變。手術在局部麻醉下進行，通過橈動脈或股動脈穿刺插入導管，術中可能使用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物預防血栓形成。

  2、冠狀動脈旁路移植術

  冠狀動脈旁路移植術是取患者自身血管在冠狀動脈狹窄遠端建立新的血流通道，常用移植血管包括乳內(nèi)動脈、大隱靜脈等。該手術需要開胸和體外循環(huán)支持，適用于多支血管彌漫性病變或左主干病變。術后需長期服用阿托伐他汀鈣片、酒石酸美托洛爾片等藥物維持治療效果。

  3、藥物涂層球囊擴張術

  藥物涂層球囊擴張術是在球囊表面涂布抗增殖藥物，擴張狹窄血管時釋放藥物抑制內(nèi)膜增生。這種方法可避免金屬支架植入，適用于小血管病變、分叉病變或支架內(nèi)再狹窄。手術操作與普通球囊擴張相似，術后需要雙聯(lián)抗血小板治療6個月左右。

  4、激光心肌血運重建術

  激光心肌血運重建術使用激光在缺血心肌打孔建立微通道改善血供，適用于彌漫性冠狀動脈病變無法進行常規(guī)血管重建的患者。該技術可緩解心絞痛癥狀但長期效果有限，常作為其他治療手段的補充。術后需要配合使用硝酸異山梨酯片、單硝酸異山梨酯緩釋片等改善心肌供血藥物。

  5、冠狀動脈旋磨術

  冠狀動脈旋磨術是用高速旋轉的磨頭去除鈣化斑塊，為后續(xù)支架植入創(chuàng)造條件。這種方法專門處理嚴重鈣化病變，可提高支架貼壁效果。手術操作需要特殊設備和熟練技術，術中可能使用鹽酸替羅非班氯化鈉注射液等抗血小板藥物預防并發(fā)癥。

  冠狀動脈手術方式選擇需根據(jù)病變特點、患者全身狀況等綜合評估決定。術后應保持低鹽低脂飲食，戒煙限酒，規(guī)律服用醫(yī)囑藥物，定期復查血脂、血糖等指標。適當進行有氧運動如快走、游泳等有助于心臟康復，但需避免劇烈運動。出現(xiàn)胸悶胸痛等不適癥狀應及時就醫(yī)復查冠狀動脈情況。