醫(yī)生回答(1)

• 倪新海

  主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  右冠狀動(dòng)脈起源左冠竇存在潛在風(fēng)險(xiǎn)，可能引發(fā)心肌缺血或猝死，但具體危險(xiǎn)程度需結(jié)合解剖變異類型及是否合并其他心臟異常綜合評(píng)估。

  右冠狀動(dòng)脈起源于左冠竇是一種先天性冠狀動(dòng)脈異常，多數(shù)患者可能終身無癥狀，僅在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。這種解剖變異可能導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈走行異常，當(dāng)血管在主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈之間穿行時(shí)，可能因血管受壓或開口狹窄影響心肌供血。部分患者在劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)可能出現(xiàn)心絞痛、心律失常等癥狀，極少數(shù)情況下可能誘發(fā)心源性猝死。

  當(dāng)右冠狀動(dòng)脈起源于左冠竇合并血管走行于兩大動(dòng)脈之間、冠狀動(dòng)脈開口狹窄或合并其他心臟結(jié)構(gòu)異常時(shí)，風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。這類患者可能出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)后暈厥、持續(xù)性胸痛等嚴(yán)重癥狀，冠狀動(dòng)脈造影或心臟CT檢查可明確診斷。對(duì)于存在血流動(dòng)力學(xué)異常的患者，可能需要通過外科手術(shù)進(jìn)行冠狀動(dòng)脈改道或支架植入等干預(yù)。

  建議存在此類解剖變異者定期進(jìn)行心臟功能評(píng)估，避免劇烈運(yùn)動(dòng)或競(jìng)技性體育活動(dòng)。出現(xiàn)胸悶、氣促等不適時(shí)應(yīng)立即停止活動(dòng)并及時(shí)就醫(yī)，必要時(shí)需完善運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)或動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)。日常生活中需嚴(yán)格控制血壓、血脂等心血管危險(xiǎn)因素，戒煙限酒并保持規(guī)律作息，合并其他心臟疾病者需在心血管?？漆t(yī)生指導(dǎo)下制定個(gè)體化管理方案。